半导体激光治疗仪对 Ⅲ型 pilon骨折患肢肿胀的影响

半导体激光治疗仪对 Ⅲ型 pilon骨折患肢肿胀的影响

徐丽娟 1石检珍 2王玲 3廖志兰 4

正大邵阳骨伤科医院，湖南 邵阳， 422900

摘要 目的：观察半导体激光治疗仪对Pilon骨折患者伤后肢体肿胀消除的影响。方法：选取我院自2018年10月至2019 年12月收治Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon 骨折共64例，采用随机数字法分为对照组和治疗组，各32例。两组患者入院后医生均予以跟骨牵引、患肢抬高等基础治疗，对照组遵医嘱予以20%甘露醇100ml每日两次静滴，呋塞米20mg每日两次静滴（与甘露醇交替使用），血栓通500mg每日一次静滴活血化瘀，治疗组在对照组基础上增加使用半导体激光治疗仪，入院后第4h内开始使用半导体激光治疗仪，选择照射功率为2100毫瓦，每天两次，每次15min。比较两组患者伤后患侧踝关节出现褶皱征的天数及在治疗1、3、5、7、10d后患侧踝关节周径与健侧差值变化。结果：对照组伤后患肢出现褶皱征的时间为（9.36±2.23）d，治疗组为（7.64±1.46）d，治疗组伤后患侧患关节出现褶皱征的时间明显早于对照组（P ＜ 0.05）；两组患者患侧踝关节周径与健侧差值治疗前及治疗后第1天和第3天无明显差异（P ＞ 0.05），治疗第5 d和第7d，治疗组患侧踝关节周径与健侧差值明显高于对照组（P ＜ 0.05），治疗第10d大部分病人患肢出现褶皱，两组均有部分病人已行手术，两组患侧踝关节周径与健侧差值无明显差异（P ＞ 0.05）。结论:后联合采用半导体激光治疗仪进行照射治疗，能有效减轻Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折所致伤肢肿胀，缩短术前消肿时间。

关键词：半导体激光治疗仪,Pilon骨折,肿胀,护理

Effect of Semiconductor Laser Therapy Instrument on Limb Swelling of Type III Pion Fracture

Xu Lijuan Shi Jianzhen Wangling Liaozhilan

(Zhengda Shaoyang Orthopedic Hospital, Shaoyang, Hunan, 422900)

Objective: To observe the effect of semiconductor laser therapy instrument on the elimination of limb swelling in patients with Pilon fracture after injury. Methods: 64 cases of Ruedi-Allgower type III Pilon fracture were treated in our hospital from October 2018 to December 2019. They were randomly pided into control group and treatment group, 32 cases in each group. After admission, the doctors of both groups were given basic treatment of calcaneal traction and limb elevation. The control group was given intravenous drip of 20% mannitol 100 ml twice a day, furosemide 20 mg twice a day (alternating with mannitol), Xueshuantong 500 mg once a day, promoting blood circulation and removing blood stasis. The treatment group was given half more intravenous drip on the basis of the control group. Conductor Laser Therapeutic Instrument, started to use semiconductor laser therapeutic instrument within 4 hours after admission, selected the irradiation power of 2100 mW, twice a day, 15 minutes each time. The number of days of wrinkle sign in the affected ankle joint and the difference between the circumference of the affected ankle joint and the healthy side were compared between the two groups after 1, 3, 5, 7 and 10 days of treatment. Results: The time of wrinkle sign of affected limbs in the control group was (9.36±2.23) days, and that in the treatment group was (7.64±1.46d) days. The time of wrinkle sign of affected limbs in the treatment group was significantly earlier than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in ankle circumference between the two groups before and on the first and third days after treatment (P<0.05). On the 5th and 7th day of treatment, the difference between the circumference of the affected ankle and the healthy side in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). On the 10th day of treatment, most patients had wrinkles in the affected limbs. Some patients in both groups had undergone surgery. There was no significant difference in the circumference of the affected ankle and the difference between the healthy side in the two groups (P > 0.05). ConclusionThe combination of laser irradiation and post-traumatic treatment can effectively reduce the swelling of injured limbs caused by Ruedi-Allgower type III Pilon fracture and shorten the preoperative detumescence time.

Key words: Semiconductor Laser Therapy Instrument, Pilon Fracture, Swelling, Nursing

Pilon骨折是指胫骨干骺端骨折累及关节面，是一种常见的踝部的高能量损伤，约占下肢骨折的1％，胫骨骨折的3％～l0％。Pilon骨折因其高能量损伤的特性，常伴有严重的踝部软组织损伤，具体可表现为高度肿胀、水泡形成，甚至出现筋膜室综合征。Ruedi-Allgower Ⅲ型为Pilon 骨折最严重的一型，该骨折具有高度不稳定、关节软骨的原发性损伤以及关节面不平整的特点，骨折粉碎移位明显，软组织损伤严重，大多需手术治疗。Pilon骨折无法在伤后8小时内急诊手术的，需待踝部软组织水泡愈合、肿胀消退手术方可进行，一般需7~14天^[1]。我院自2017 年10月至2018 年12月共收治 Ⅲ型Pilon 骨折64 例，伤后联合采用半导体激光治疗仪进行照射治疗，能有效减轻骨折所致肿胀，缩短术前消肿时间，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：①符合Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon 骨折的诊断标准；且受伤时间≦48 h；②年龄18~60岁，未合并有其他重大疾病，未合并有其他骨折或血管神经损伤可能会影响临床疗效者。排除标准：开放性骨折，合并有颅脑脏器损伤，神经损伤，骨筋膜室综合征宜行急诊手术者；双下肢彩超示深静脉血栓形成者。

1.2 治疗方法

1.2.1 选取2017 年10月至2018 年12月共收治Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon 骨折64 例，其中男41例，女23例；年龄为18～60岁；所有患者均自愿接受本试验治疗，且经院伦理委员会审核批准，并签署知情同意书。所有患者入院时采用随机数字法分为对照组和治疗组，对照组32例（男20例，女12例），年龄为18～60岁；治疗组32例（男21例，女11例），年龄为20～57岁。两组患者入院后医生均予以跟骨牵引、患肢抬高等基础治疗，对照组遵医嘱予以20%甘露醇100ml每日两次静滴，呋塞米20mg每日两次静滴（与甘露醇交替使用）^[2]，血栓通500mg每日一次静滴活血化瘀，治疗组在对照组基础上增加使用半导体激光治疗仪，入院后第4h内开始使用半导体激光治疗仪，选择照射功率为2100毫瓦，每天两次，每次15min。在治疗1、3、5、7、10d后比较两组患侧踝关节周径与健侧差值变化（如测量时已行手术的患者则采用上一次测量数值）。2组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异，具有可比性。

1.2.2宣教及健康指导: 告知患者及家属伤后肢体肿胀的原因、肿胀发展及变化及治疗方法，减少患者的紧张心理，增加病人克服病难的信心。指导患者保持患者牵引力线正确有效，加强患者踝关节及足趾关节活动，而促进血液循环，促进肿胀消退。

1.3 观察指标 记录患者伤后患侧踝关节出现褶皱征的天数；于治疗前1、d、5、7、10d测量治疗前后患肢踝关节周径与健侧踝关节周径，并计算差值；比较两组患者伤后患侧踝关节出现褶皱征的天数及在治疗1、3、5、7、10d后患侧踝关节周径与健侧差值变化。

1.4 数据处理 实验数据用( s)表示，采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料比较采用X²检验，计量资料采用t检验，不符合正态分布则采用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 对照组伤后患肢出现褶皱征的时间为（9.36±2.23）d，治疗组为（7.64±1.46）d，治疗组伤后患侧患关节出现褶皱征的时间明显早于对照组（P ＜ 0.05），见表1；两组患者患侧踝关节周径与健侧差值治疗前及治疗后第1天和第3天无明显差异（P ＞ 0.05），治疗第5 d和第7d，治疗组患侧踝关节周径与健侧差值明显高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗第10d大部分病人患肢出现褶皱，两组均有部分病人已行手术，两组患侧踝关节周径与健侧差值无明显差异（P ＞ 0.05）。见表2。

表1 两组患者伤后患侧踝关节出现褶皱征的天数比较( s)。

注：与对照组比较:1) P＜0.05。

表2 两组患者患侧踝关节周径与健侧差值比较( s;cm)

注：与对照组比较:1) P＜0.05 。

3讨论

Pilon 骨折除关节面严重破损，其严重的软组织损伤也是最见的并发症，软组织处理是围手术期处理的关键。严重的软组织肿胀术前需要较长的消肿时间，缩减术前消肿时间不仅可以减轻病人痛苦，同时可减少病人的住院费用，增加病人恢复的信心，因此一直以来都是伤肢护理的研究热点。对骨折肿胀患者实施护理干预,能减轻肿胀程度,缩短消肿时间, 效果较为理想^[3]；有研究表明药物治疗配合半导体激光治疗仪改善下肢静脉曲张的临床效果优于单纯药物治疗,能够缩短治愈时间,说明半导体激光治疗仪在改善下肢静脉血流动、促进静脉回流有着重要作用^[4]。同时半导体激光治疗仪对全膝关节置换术后病人早期消肿及镇痛的效果明显^[5]，对促进开放性伤口、创伤组织再生、消除肿胀及关节炎性疼痛,加速修复功能极为显著^[6。因此半导体激光治疗仪在医疗中广泛应用^[7] ，特别是对消除伤肢肿胀有着特别疗效。更有研究表明半导体激光治疗仪体外照射不仅可以促进伤肢肿胀消除，还可以预防血栓形成，这可能与其能加快血液流变，降低血液粘滞度的作用有关^[8]。本研究进一步证实了伤后联合采用半导体激光治疗仪进行照射治疗，能有效减轻Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折所致伤肢肿胀，缩短术前消肿时间。综上所述，对于骨折伤后肢体肿胀，联合半导体激光治疗仪进行伤处局部照射能有效加快伤肢肿胀消退，是一种值得推广的无创护理方法。

参考文献

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