深静脉血栓风险评估及预防措施表在主动脉内球囊反搏术患者治疗期间的应用

深静脉血栓风险评估及预防措施表在主动脉内球囊反搏术患者治疗期间的应用

郭增艳 王斯婕

联勤保障部队第 920医院心血管内科 650000

【摘要】目的：探讨深静脉血栓风险评估及预防措施表在心内科行主动脉内球囊反搏术患者中的应用效果。方法：对深静脉血栓危险因素进行量化评估，内容包括年龄、基础疾病、卧床时间、个人情况、个人肢体自主活动能力、患者血液检测凝血情况6项，根据总分值分为低度危险、中度危险、高度危险 3个级别，分别在临床观察、踝泵运动、健康教育及饮食指导、正确体位的选择、医用弹力袜的使用及用药观察护理等方面制订并实施标准护理计划。结果：深静脉血栓风险评估及预防措施表应用于主动脉内球囊反搏术患者后，158例行主动脉内球囊反搏术患者中仅发生深静脉血栓7例。结论：深静脉血栓风险评估及预防措施表的应用，可有效降低主动脉内球囊反搏术患者下肢深静脉血栓的发生，并对其预防具有积极意义, 并且提高了患者对护理效果的满意度。

【关键词】主动脉内球囊反搏术患者; 深静脉血栓风险评估；预防措施

下肢深静脉血栓（DVT）是主动脉内球囊反搏术后患者常见的一种并发症, 即在下肢深静脉中血液异常凝结, 阻塞血管, 引发下肢血肿、疼痛、色素沉着、继发性静脉曲张等, 并影响患者静脉回流的障碍性疾病^［1］。

主动脉内球囊反搏术 (IABP) 是从股动脉植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，反搏机连接于体外, 患者的血压或心电信号作为反搏控制装置的前馈信号。心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌供需氧二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。它已成为临床上用于抢救急性心肌梗塞并发心源性休克、不稳定型或变异性心绞痛、心力衰竭、低心排综合症等危重患者的重要手段。术后治疗期间, 患者要求绝对卧床休息, 平卧位或健侧位为主, 维持术肢伸直, 避免屈膝、曲髋, 这样的体位增高了下肢深静脉血栓的发生风险。为了降低IABP术后患者发生下肢深静脉血栓的风险, 我科自2019年1月针对IABP患者采取了深静脉血栓风险评估及预防措施后, 可有效降低了下肢深静脉血栓的发生, 取得满意的效果。

1 风险评估及预防措施表的内容

1.1风险评估的内容

评估表记录患者基本情况，包括科室、床号、姓名、年龄、住院号、诊断等。评估表分为4步，内容共6项，第一步是临床相关危险因素，选择一项内容作为基本危险因素评分。每项评分１～5分，具体评估内容和标准如下。 ①年龄：41～60岁计1分；年龄大于60计2分。②基础疾病：未合并基础疾病计１分；合并1～2种基础疾病，但均非下肢循环障碍疾病（如下肢静脉曲张、上下肢水肿）计2分；合并3种以上基础疾病但均非下肢循环障碍疾病，或合并有１种为下肢循环障碍疾病计3分；下肢关节置换/创伤、股静脉、动脉置管/穿刺/滤网计5分；第二步是患者相关危险因素，选择所涉及项内容作为附加危险因素评分。每项评分１～3分，具体评估内容和标准如下。③ 卧床时间：＜5d计1分； 5～10d计2分；＞10d计3分。 ④个人情况：无不良嗜好，体型正常计1分；无不良嗜好，肥胖计2分；肥胖，吸烟者计3分。⑤个人肢体自主活动能力：能轻微自主活动肢体计1分；完全卧床并丧失自主活动能力计2分。⑥血液检测凝血情况，有血栓形成倾向每项计3分，包括：D2聚体升高>2mg/L;血浆纤维蛋白原升高>4.0g/L;血小板升高>300×10⁹/L;红细胞压积>45%。总分值为上述 6项评分的累加，总分值 ＜5分为低度危险，5～＜9 分为中度危险， ≥9 分为高度危险。分值越大，发生 血栓的危险程度越高。

1.2预防措施表的内容

根据评估表得出 血栓发生的危险程度，分别制订相应级别的护理预防措施，其内容包括临床观察、踝泵运动、健康宣教及饮食指导、体位的选择、弹力袜的使用及用药观察护理6个方面。

1.2.1临床观察

密切观察患者神智、瞳孔、血压、心率、呼吸及体温变化；了解患者术中情况，遵医嘱补液，减少因血容量不足、血流缓慢或血液处于高凝状态所致的DVT；因为术后用弹力绷带包扎下肢过紧，缺少被动护理等，要定时观察患者术肢皮肤温度、颜色，有无疼痛、肿胀，能否触及足背动脉搏动及伤口有无渗血情况^［2］。加强评估，低度危险者每班观察3次；中度危险者每2ｈ观察１次，高度危险者每小时至少观察１次；及时了解患者各项检查、检验结果，尤其是D2聚体结果。

1.2.2踝泵运动

以吸气为节拍引导双下肢足踝主动跖屈运动：患者取平卧位，双腿自然放松，以深吸气为节拍引导双足做主动足踝跖屈45°运动（即踝关节带动小腿肌群收缩），呼气时足踝放松，一次 呼吸为一个循环，如此循环进行，每次运动5min，4～6次/日，使肌肉舒张运动, 刺激淋巴回流、下肢血液循环，预防、减退下肢肿胀, 有效预防下肢深静脉血栓发生。踝泵运动需在责任护士指导下进行。

1.2.3健康教育及饮食指导

向患者及家属讲解预防DVT的重要性，提高其认识程度，使其认识到主动配合预防的必要性，以确保护理措施的落实，督促患者戒烟，以低脂、低盐、高纤维饮食为主，多饮水，保持大便的通畅。

1.2.4正确体位的选择

IABP术前准备循环充气床垫, 促进患者局部的血液循环, 有效防止褥疮的并发症发生，术后指导患者以平卧位、健侧位为主，2h改变1次体位，患者因为长期的卧床休养, 被迫选择平卧位, 往往会产生腰背部疼痛, 全身无力, 骶尾部麻木不适。护理人员可协助患者进行健侧翻身, 翻身时幅度不宜过大, 不能大于30度,下肢要与躯体成一直线, 避免穿刺侧屈曲受压。

1.2.5使用医用弹力袜

予术肢穿医用弹力袜, 每天4-6h, 降低下肢静脉扩张水平, 促进下肢血液循环, 避免下肢血管内膜发生病变、下肢深静脉血栓形成, 减缓下肢炎性组织因子释放^［3］。定时巡视, 预防患者弹力袜褶皱、掉落, 避免弹力袜没有达到预期目标甚至压迫下肢肌肉。

1.2.6用药的观察

为了预防血栓生成需用肝素抗凝：下肢血栓的发生率与肝素使用量呈负相关，肝素用量越多患者下肢血栓的发生率越低。护士要遵医嘱使用肝素，并密切检测患者的全血凝固时间，根据实验检查结果调整肝素的使用量，维持凝血平衡^［4］。然而使用肝素也会导致血小板降低, 增加了出血的可能性, 护士进行各项操作时动作要轻柔，尽量减少穿刺次数，观察注射部位有无出血，禁止在穿刺位置重复监测血压, 防止出现血管渗血^［5］。观察皮肤黏膜、齿龈有无出血点，有无鼻出血、血尿、黑便等，特别注意到有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的表现。及早发现，及早报告医生，配合抢救。

2血栓风险评估及预防措施表的应用

评估表由护理人员在患者手术后回病房2h内评估1次。根据患者下肢深静脉血栓风险评估结果，参照预防措施表实施相应级别的护理。执行后在项目前的小方框内打勾。

3效果

2018年 1～12月，我科共收治主动脉内球囊反搏术患者患者117例，经彩色多普勒超声证实发生DVT 14例，发生率为11.96％ 。2019年1～12月收治158例主动脉内球囊反搏术患者。应用深静脉血栓风险评估及预防措施表后经彩超证实发生DVT 7例，发生率为4.43％ 。其中低度危险者42例，发生下肢深静脉血栓1例；中度危险者53例,发生下肢深静脉血栓2例；高度危险者 63例，发生下肢深静脉血栓 4例 。

4讨论

在临床工作中应用血栓风险评估及预防措施表，我们发现有以下优点： ① 评估表便于护理人员初步筛查DVT并发症高危患者，使护理工作能够分层次、有重点地进行；②提升了护理措施系统化、规范化的程度，提高了护理质量； ③ 根据风险程度分级，执行相应级别的预防性护理措施，使工作量得到科学的分配和调整，也能让患者在一定范围内最大限度地接受个性化护理，有效降低主动脉内球囊反搏术患者下肢深静脉血栓的发生，提高患者满意度。

参 考 文 献

［1］付燕娣.持续质量改进护理预防手术患者下肢深静脉血栓的作用[J].当代护士,2018,6:84- 85.

［2］王成雪.下肢骨折术后患者深静脉血栓形成的危险因素分析及

中医护理体会[J].基层医学论坛,2017,21(3):324- 326.

［3］曾惠莉，曾志生，曾静.预见性护理对重型颅脑损伤术后下肢深静脉血栓的影响[J].现代医院，2018,6:931- 934.

［4］杨柳，冠心病患者应用IABP患者预防下肢缺血的护理分析[J].名医，2019 (10) ISSN:1674-9561

［5］付兰舒.主动脉球囊反搏术的术后观察及护理[J].智慧健康，2017 (07) ISSN:2096-1219