桡骨远端骨折保守治疗与不同手术方式固定的疗效对比

桡骨远端骨折保守治疗与不同手术方式固定的疗效对比

戎洋 通讯作者 刘铁 徐晋 张俊浩 杨治斌

阜阳市中医医院 236000

摘要：目的：比较桡骨远端骨折的保守方法和手术治疗临床效果。方法：选择在本院自2016.9~2019.6接受的桡骨远端骨折90例病人纳入为实验对象。分为保守治疗组和手术治疗组，各45例。之中，保守治疗组使用保守措施，手术治疗组使用手术干预，且两组均在骨折愈合不同时期使用我院中药制剂“消肿止痛方”、“接骨活络方”、“强筋壮骨方”。对比两组医治效果。结果：手术治疗组总有效率95.33%，优于保守治疗组的85%；在掌倾角、桡骨短缩分别是（5.98+0.45）（2.78+0.12）都优于保守治疗组，P<0.05。结论：在桡骨远端骨折病人使用手术结合口服中药制剂的办法进行医治，临床疗效十分理想，安全性高，前景较好。

关键词：保守治疗；桡骨远端骨折；手术治疗；疗效

引言：

桡骨远端骨折在临床上十分多见，占据急诊骨折的十分之一到六分之一，多发于五十岁上的中老年人。桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2-3cm内的松质骨骨折，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远的部分^[1-2]。当前，在桡骨远端骨折通常使用手术和保守治疗，但是两种方法优劣备受争议。近年来，伴随手术技术和内固定物的进展，对桡骨远端骨折的医治方法逐渐受到看重^[3]。根据本院从2016年到2019年接受的90例患有此病的病人临床资料，分析探讨手术医治和保守治疗的疗效，以便给临床供应凭据。

1. 资料与方法

1.1一般资料

病人同意和医院伦理委员会批准进行实验，便于选择接受患有桡骨远端骨折的90例病人当做研究对象，年龄处在23至79岁。使用随机分类法分为两组，保守治疗组共45例，其中男性19例，女性26例，平均年龄（58.13+12.38）岁，平均受伤时间是（4.36+0.63）h，意外跌伤39例，交通事故6例；手术治疗组共45例病人，其中男性26例，女性19例，平均（59.06+10.52）岁，平均受伤时间（3.76+0.43）h,意外跌伤37例，交通事故8例^[4]。全部病人上述通常资料相比没有差别，有对比性。

1.2方法

非手术治疗组：使用保守治疗，绝大部分患者不使用麻醉，部分患者采用局部麻醉，采取手法复位，用夹板外固定或者以石膏固定治疗^[5]。此外，加强对腕关节功能的训练^[6]。手术治疗组：使用手术医治的办法，使用切开复位内固定诊疗，手术采用从麻醉后在桡骨远端掌侧入路，Henry切口，在桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间进入，牵开保护肌腱神经组织，暴露骨折断端之后进行复位骨折块，在复位达到满意效果后使用T形或斜T形钢板螺钉进行内固定^[7]。手术后处置:手术后预防感染使用抗生素一次，消肿止痛、改善微循环药物使用，病人侧肢体加压性包扎，需要的应该放置引流管引流^[8]。三小时后对病人手术侧的肢体关节加以屈伸活动锻炼。骨折愈合不同时期使用我院中药制剂“消肿止痛方”、“接骨活络方”、“强筋壮骨方”辅助^[9]。

1.3统计学处理

数据使用SPSS 20.0统计学软件给所有数据加以查看，计量单位以X+s表示，采取t进行检验：技术单位是X²，用P<0.05表示差异在统计学上有作用。

1.4观察指标

两组病人都使用6个月随访，在医治后6月对影响学结果加以分析，使用Butru放射学比分方法对其影像结果加以评议，关键观察病患的尺偏角、掌倾角、桡骨高度、下尺桡关节和关节面平整度，设总分是100分，90分视为优，80~90分视为良，70~79分属于一般，<70分则比较差^[10]。

2. 结果

2.1各组研究对象指标比较

经过将各组病患医治六个月后影像学观察对比发现，手术治疗组优良率超过了非手术治疗组，差别在统计学上有意义，见表1。

表1 两组病人治疗6月的影像学疗效

3. 讨论

3.1桡骨远端是全身骨折的多发位置，大约占全身骨折的10%，并且在老年患者中多发，桡骨远端骨折属于临床较为多见的骨折之一，需要把患者骨折致使的力线恢复，防止桡骨远端骨折复位不佳导致创伤后骨关节炎、关节活动局限以及握力减弱等现象产生^[11]。此病多产生在中老年人身上，由于这类人群骨质疏松，容易出现干骺端粉碎性骨折、短缩、累及关节等。本次实验通过对比发现，手术治疗组的治疗总有效率为95.33%、腕关节功能复原率为97.7%，远优于非手术治疗组总有效率的85%，以及腕关节功能复原率的80%。并且Cooney腕关节功能改善分值与并发症的出现率也优于非手术治疗组。因此，桡骨远端骨折使用手术治疗有助于关节功能的解剖复位。另外，桡骨远端骨折医治初期的康复运动十分关键。病人可以按照医师的计划，早期开始进行基本的康复运动，提升腕关节功能恢复，改良腕关节活动度，减小并发症出现率。

3.2非手术治疗组治疗花费少，并且创伤小，操作简单，在医治桡骨远端骨折中发挥着较为重要的用处，但是此方法的固定时间长，能够较先进行腕关节部位的康复，病人在早期进行康复锻炼只局限在远端手指和相邻关节，这些都会对腕关节功能康复不利，并且伴随固定时间较长，病人患侧肢体的肿胀消退后外固定稳定性会减少，结合腕周围肌肉产生收缩活动，十分容易让骨折再次移位。手术医治可以最大限度对骨折加以解剖复位，让桡骨远端解剖形态恢复，钢板内固定牢固，让病人能够在早期进行腕关节康复训练，以助于桡骨远端解剖形态的复原，还能够达到骨折早期的可靠固定。但是手术创伤较大，并且有风险，如切口不愈合类的并发症产生。

综上，手术治疗桡骨远端骨折结合中药参与辅助治疗中效果显著，跟非手术治疗对比，临床治疗上疗效明显，有很好的临床使用价值，值得广泛推行。

参考文献：

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[9]陈杰, 张堃, 米仲祥,等. 老年脆性桡骨远端骨折手术与保守治疗的疗效对比[J]. 西部中医药, 2017, 030(008):P.132-134.

[10]千建荣, 胡向军, 安志军,等. 闭合手法复位石膏托外固定与切开复位T型锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 000(021):115-116.

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