不同麻醉方式对老年髋部骨折预后的影响

不同麻醉方式对老年髋部骨折预后的影响

柯西华

四川省 泸州市泸县喻寺中心卫生院 646107

髋部骨折为临床骨科领域多发性创伤类型，以老年人为主要发病群体，其发生与该群体多合并有骨质疏松症相关，在轻微外力作用下，即可引发骨折事件。在禁忌证不明显的情况下，通常采用手术方式对髋部骨折治疗，但如何对麻醉方式确定？以及不同麻醉方式对预后产生的影响有哪些？为公众关注的焦点内容。 一、老年髋部骨折手术常用麻醉方法及特征是什么？ 手术为临床常用对老年髋部骨折患者治疗的手段，但因该群体多合并有基础疾病、机体各项机能衰退，较易引发致残、致死事件。麻醉是保障手术安全实施的关键，在老年髋部骨折手术中，局麻和全麻均为常用的麻醉技术。其中局麻为经硬膜外或者鞘膜内进行麻醉药物注射，来发挥止痛效果，患者在术中，可表现为清醒的状态，同时，也可应用药物手段进行镇痛，在手术结束后，可较长时间发挥止痛作用，且可对多种不良反应进行防范。而全身麻醉包含完全静脉麻醉或吸入气体麻醉，机体在手术操作过程中为无意识状态，对外界任何刺激均无反应，可发挥理想的术中麻醉和镇痛作用。现阶段，两种麻醉方法虽均取得了理想效果，但就二者对预后的影响而言，临床尚存有争议。 二、不同麻醉方式对术后并发症产生的影响区别点 （一）低氧血症 在老年手术患者中，低氧血症为术后最为多见的一项并发症，其发生与心肺功能障碍、高龄、具吸烟病史、体质肥胖等多因素相关。若并发的低氧血症较为严重，甚至可引发呼吸功能受阻、心脑缺血以及脑部缺氧等。在老年髋部骨折中，应用局部麻醉的方式，因无需进行气管插管操作，无需全身进行肌松处理，故相较全身麻醉，有更低的发生低氧血症的概率。 （二）低血压 就老年患者而言，心排血量明显减少，循环系统所具有的调节能力降低，进而促使调节血容量的能力下降。在临床中，不管出于何种原因诱导的血管扩张或血容量降低的情况，均对低血压具诱发作用。以硬膜外麻醉为主的局部麻醉可促使于阻滞区域分布的血管表现为扩张的状态，进而减少了回心血量，增加了低血压的风险。多数研究表明，对于老年髋部骨折而言，在手术时，应用局部麻醉方案，不管是引发血压发作的频率，或下降的程度，均高于全身麻醉。 （三）心律失常 在老年患者中，心律失常为多发性病症，临床通常按快速和缓慢两种类型划分，但在结束手术后，哪种发病率更高，目前尚无确切定论。在老年患者完成髋部骨折手术后，有多项诱导心律失常发生的因素，如缺氧、酸碱失衡，麻醉药物的使用、电解质紊乱等。故较难对心律失常是否与选取何种麻醉方式相关做出判断。

（四）术后疼痛 分析疼痛机制，为在伤害刺激影响下，机体产生的在主观方面的不适感觉，对疼痛产生影响的因素众多，如受教育程度、麻醉方式、手术操作等。在髋部骨折手术后，经评测，约20%-70%存在中等程度以上的疼痛，若未制定有效策略对疼痛及时干预，可使术后早期开展功能锻炼工作受到限制，在一定程度上增加了不良心血管事件率，延长了住院时间。就局麻而言，可长时间发挥阻滞局部神经的作用，进而使术后疼痛程度明显降低，并可减少镇痛药物的用量。但也有研究显示，如何对老年髋部骨折患者进行麻醉方式的选择，未对术后疼痛程度产生明显影响，局麻在术后早期镇痛中虽优势明显，但长期效果与全身麻醉无明显区别。 （五）恶心呕吐 在老年髋部骨折手术患者麻醉术后，有较高的恶心、呕吐发生率。对其影响因素展开分析，包括麻醉药物的应用、性别、是否有吸烟史等。全麻中药物异丙酚、阿片类镇痛药、依托咪酯等均可使术后恶心、呕吐事件率降低。故相较全身麻醉，应用硬膜外麻醉时，并发症风险居更低水平。 （六）认知功能症状 在老年患者中较为多见，以人格和记忆力受损、精神错乱等为主要临床表现，可呈数天至数周的持续。随着医疗科技的进步，临床对认知障碍有了更为深入的认识，对其发生也发挥了控制作用。但报道示，局部可使患者认知功能在短期内出现障碍，经长期评测示，同全身麻醉无差异。 二、不同麻醉方式对手术操作时间的影响是什么？ 在手术时，从切皮至缝合创口完毕，所用时间即为手术时间，但麻醉方式如何选择，未对手术时间产生明显影响。但也有研究示，局麻时，手术时间呈更短显示。而临床实践表明，两种麻醉方式在恢复时间、诱导时间上存在差异，但对手术操作时间上影响并不明显。

三、不同麻醉方式对术后独立生活能力的影响是什么？ 对于老年患者而言，独立生活能力是提高术后生活质量的关键。相较全麻，在术后短期功能恢复方面，局部优势更为突出，但选择何种麻醉方式，在独立生活能力上，并无明显差异。因与麻醉方式比较，居住环境、年龄等，对该能力产生的影响程度呈更高显示。

四、结语 局部麻醉有更低的深静脉血栓形成率、致死性肺栓塞率、病死率，而全麻有更低的低血压率，且脑血管事件率也呈较低显示。而老年髋部骨折预后与并发症、高龄、手术、麻醉方式、合并症等多因素相关，需从多方面考量，对最适宜老年患者的麻醉方式进行选择，以使患者最终获益。