吃药排石还是微创手术 你会怎么选择 ?

吃药排石还是微创手术 你会怎么选择 ?

蔡绍先

四川省成都市新津县人民医院外四科 611430

对于患者而言，肾结石会造成其出现肾水肿、肾绞痛、肾积水症状，尿道结石则会造成其出现血尿、尿道梗阻和腰部疼痛等症状，对其的生活质量造成了严重的影响，而由于长期的尿道梗阻和肾脏积水，导致患者的整个泌尿系统均会受到破坏，一旦出现细菌感染便会向上逆行对患者的泌尿系统造成损伤，严重时甚至会诱发患者出现尿毒症。

目前的取石方式有多种，但大体分为吃药排石和微创手术排石两种，两种各有优势与劣势，甚至也可以结合使用，具体讨论如下：

首先从用药上来讲，多是使用肾结石溶石类药物进行治疗，通过药物与结石产生化学作用来化解缩小结石，不过药物治疗多只对尿酸结石和胱氨酸结石有效。因此需要分开进行讨论，尿酸类结石多是尿道内尿酸含量过高，因此需要相应的进行尿道碱化处理，以酸碱平衡的思路来使用药物，例如枸橼酸钾、碳酸氢钠两种药物在使用后能够极好的减轻患者的尿液酸度，促使恢复正常，另外其还可以服用别嘌呤醇药物，目的是对患者的血液中的尿酸进行平衡，从而降低泌尿系统产生的尿液中的尿酸浓度，使用方法可以采用口服药物、或按照一定比例融入生理盐水静滴，使用药量需要根据有医生来进行定夺。另外则是胱氨酸结石，这种结石的处理思路与尿酸结石处理思路一致，针对性的采用D-青霉素胺、α-巯丙酰甘氨酸进行中和治疗既可。

除了西医药物治疗后，还可以采用中医治疗方式，由于结石多是由于体内的废物沉淀滞留形成，除了尿酸结石和胱氨酸结石之外，还有草酸钙结石、磷酸铵镁结石、磷酸钙结石等，且多数情况下，是多种结石进行混合，而西医药物无法对所有的结石进行化学反应，因此需要针对性的由结石造成的病症现象进行相应的药物使用,例如肝郁气滞患者采用补气消石的药方，瘀血内阻或者尿色深红夹带血块的患者则采用清热通淋、凉血止血的药方，脾肾气虚，且尿中有细砂排出患者则采用健脾益肾，补气消石的药方。

药物治疗之外，则是手术治疗方法，由于开放性手术需要为患者进行大手术治疗，会使患者受到较大的创伤，导致其在治疗时间、治疗费用以及相关并发症发症率比较上均处于劣势，且必须使用开放性手术的病症较少。微创手术才是主流，目前常用的微创手术又有体外冲击波碎石、软性输尿管肾镜、硬性输尿管肾镜等方法，其中体外冲击波碎石是在预先通过对患者的结石进行定位，在后设立放电通道，在放电期间，放电通道急剧膨胀，在水介质的帮助下，形成压力脉冲，对患者的结石核心进行冲击，以此来击碎患者的结石。

另外一种软性输尿管肾镜则是近年来新兴的治疗方法，其将输尿管软镜通过导丝牵引至尿道并进行输尿管口，沿着输尿管壁进入输尿管上段，之后采用双频脉冲ND：YGA激光碎石和钬激光碎石的方式为患者进行结石手术。由于两种激光均对人体无较严重的破坏能力，并且碎石的效果极好，因此也经常进行使用。但需要注意的是，这种手术方式虽然极为有效，但使用的一体化电子输尿管软镜有可能对患者造成输尿管的感染，需要在检查、手术后进行及时的处理。

无论是哪一种方式都有各自的优点和缺点，每一位患者的排石方法不能是单纯的进行药物排石或手术排石，需要根据结石的大小进行选择，例如直径小于0.5cm的结石，即使不通过服药、手术，只需采用多饮水和多运动的的方式患者便有极大的概率成功排石，另外中医治疗方中的金钱草冲剂、排石冲剂也对此有较好的效果，在直径超过0.5cm不到1cm 的结石，可以采用的西医药物消石的方法进行排石，同时联用中医方法排小结石，化大结石。对于超1cm不到2cm的结石，药物治疗的效果较低，需要进行手术治疗，当结石直径超过2cm后，不仅需要进行手术治疗，还需要采用药物方式辅助排除碎石。

因此，患者无论是想选择吃药排石还是微创手术排石，都需要先经过医生判断和分析，在确定了结石的相关情况后，患者才能根据自身的需求和条件从医生给予的排石方式进行选择。