浅析腰痛的常见病因与治疗方法

浅析腰痛的常见病因与治疗方法

高天林

盐源县中医医院骨伤科 四川 凉山 615700

在骨伤科疾患中，腰痛是相当常见的症状。美国临床指南的数据显示：在美国，有84%成年人在某个时期有过腰背痛。而在临床上，不少人一旦出现腰痛的症状就会认为“是不是腰椎间盘突出”？其实，腰痛分为很多种类型，腰椎间盘突出只是其中之一。成年人群中，仅有35%的腰痛病员是腰椎间盘突出症患者，而大多数腰痛是其他因素引起。本文将向大家详细介绍腰痛的常见病因及其相应治疗方法

1腰椎间盘突出

盘内压力过大

扭、挫、伤

（1）病因：①内因：腰椎间盘本身出现退行性改变，例如：椎间盘退变会导致髓核发生脱水改变，失去正常的弹性和张力，引起韧带松弛。②外因：急性损伤、慢性劳损、腰骶部持续受到震动或受到风寒之邪侵袭等。③其他因素：遗传、妊娠、烟酒史等。

加重腰椎间盘及周围韧带退变

刺激、压迫脊神经或脊髓

（2）病机：①急性损伤：负重时 椎间盘受力不均匀 纤维环破裂 髓核突出 神经功能改变 神经痛症状

水肿、充血

②慢性劳损：久坐、缺少运动 腰椎间盘突出 神经根受到刺激或压迫 神经痛症状

（3）诊断：存有腰痛、坐骨神经痛等症状，且直腿抬高试验及加强试验阳性，CT检查可清楚显示腰椎间盘突出。

（4）治疗：大部分腰椎间盘突出患者经保守治疗即可缓解症状，其治疗机理是消除神经根无菌性炎症水肿，松解黏连，使部分受压迫的神经根解除，进而缓解症状。但对于部分病情严重的患者，突出髓核较大，神经压迫严重，保守治疗无效的需予以手术治疗。在临床上，保守治疗包括：卧床休息、中药内治、外治、牵引治疗、推拿按摩、针灸、臭氧治疗等。而在手术治疗中，椎间盘切除减压植骨融合术为当前临床中椎间盘源性腰痛的主要手术方式之一，其效果及安全性已得到临床认可。

2腰肌劳损

（1）病因：①慢性腰肌劳损：长时间过度使用腰肌，使其处于高度紧绷状态，肌肉压力显著增加，局部血液循环障碍，肌纤维收缩缺乏所需的能量物质，只是乳酸产生并蓄积，诱发炎症反应，进而引起肌肉组织变性，发生慢性腰肌劳损。②腰部扭伤后未进行专业治疗：腰部扭伤后没有治愈就继续进行生产劳动，导致腰肌反复损伤，筋膜功能长期得不到康复，长期对神经末梢造成牵扯挤压。③长期卧床：部分患者卧床时间较长，腰背部肌肉长时间充血以代替腰椎支持功能，致使腰肌疲劳，出现代偿性劳损。

（2）诊断：病人有长时间姿势保持固定、或长期从事体力劳动病史，并反复出现腰痛，无下肢不适症状，可考虑患有腰肌劳损。

（3）治疗：①一般治疗：纠正不良工作、生活习惯，避免久坐久站，并指导病人进行腰背部功能锻炼，如挺腰式、飞燕式、攀足翘首式、拧腰转体式；②药物治疗：塞来昔布、依托考昔等非甾体抗炎药，主要是缓解疼痛，对症治疗；③中医治疗：中药内服、中药外治、按摩疗法、牵引法、理筋手法、小针刀等。本病一般不需要进行手术治疗。

3急性腰扭伤

（1）病因：由于腰部用力不当、动作失调或者行走失足致使腰骶关节、腰背部两侧肌肉、筋膜、韧带、滑膜、关节囊等软组织发生急性受损，出现腰骶部疼痛、活动功能异常，人们常将其称为“闪腰”。

（2）诊断：有腰部受伤史，下腰部疼痛，疼痛性质多为进行性刀割样痛，且活动后症状加剧，可放射性牵扯到大腿部、臀部疼痛，同时伴有腰部僵硬、活动受限，腰部X线检查无异常。

（3）治疗：①西医治疗：卧床休息；先冷敷48h后热敷；局部封闭；物理治疗；非甾体抗炎药。②中医治疗：针刺疗法；按摩及推拿（急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜）。

4腰背肌筋膜炎

（1）病因：寒冷、潮湿气候环境变化是腰背肌筋膜炎发生的主要原因，湿冷可引起人体腰背部肌肉痉挛，血管收缩，严重的有可能导致局部缺血出现症状。同时，慢性劳损也是本病病因之一，这是因为受损的筋膜会引起腰部韧带纤维化，软组织呈高张力状态，久而久之就会导致组织出现微小的撕裂性损伤，挤压局部末梢神经、毛细血管而引起疼痛。此外，久坐久站或长时间固定同一姿势导致腰部肌肉组织出现变态反应也是本病发生的诱因。

（2）诊断：腰背部出现弥漫性疼痛，以两侧腰背部、髂棘上方疼痛明显，且其疼痛性质为清晨、傍晚疼痛加剧，日间疼痛较轻。体格检查是局部压痛，且有放射状疼痛。X线检查无异常，MRI检查可发现有腰背肌局部渗出样改变。

（3）治疗：①一般治疗：急性期多卧床休息，并注意保暖，腰背部热敷，疼痛严重的可口服非甾体抗炎药镇痛。②理疗：推拿按摩；针灸疗法；中药熏洗；拔罐；小针刀；超声波；局部封闭疗法等。

5腰椎骨质增生

（1）病因：腰椎骨质增生发生与关节软骨退行性改变密切相关，随着年龄的增长，机体组织细胞的生理功能会逐渐减退，致使退化的椎间盘水分丢失，椎间隙变窄，韧带松弛，纤维环向两侧膨出，导致髓核突出，后纵韧带骨膜顶起出现新骨，最终使骨质增生。

（2）诊断：本病早期临床症状为腰腿部酸痛，久坐或晨起时疼痛加重，休息或适当活动后痛感缓解，体格检查发现腰部活动受到限制，触诊无明确的压痛点，也无神经压迫体征。X线检查可见腰椎椎间隙变窄，腰椎体出现骨赘增生。

（3）治疗：①一般治疗：急性期多卧床休息，病情稳定护可适当进行活动锻炼，同时还需避免不良体位姿势和长期负重劳动；②药物治疗：予以消炎镇痛药、局部封闭治疗进行对症处理；③物理治疗：小针刀、按摩、牵引、针灸、热敷等。④手术治疗：若患者病情严重影响到正常生活，且经保守治疗无效，方可考虑手术。

6腰椎管狭窄

（1）病因：本病多发生于老年人，与腰椎老化、劳损退变有关。

（2）诊断：患者多表现为慢性下腰痛及下肢放射痛、间歇性跛行（此症状可以腰椎间盘突出相鉴别，一般腰椎间盘突出无间歇性跛行）、下肢感觉异常等，腰椎CT、MRI检查可见有椎间隙狭窄改变，明确诊断。

（3）治疗：以保守治疗为主，常见的包括：推拿按摩手法、针灸、中药辨证施治、四维牵引整脊疗法、功能锻炼等。病情严重的可采用内镜或显微镜下减压手术，也可以在管道辅助下进行减压融合手术治疗。

7强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的发生主要感染、机体免疫功能紊乱、遗传等多种因素相互作用有关，是一种以中轴关节慢性炎症为主要病理特征的全身性风湿性疾病，可以累及肋椎关节、髋关节、骶髂关节、脊柱间关节等。由于本病早期症状不典型，患者往往在晨起或久坐时出现僵硬性疼痛、隐痛、钝痛，并可放射到臀部、大腿根部酸痛，故临床极易将其误诊为骨科疾病引起的“腰痛”、“坐骨神经痛”。本病患者需到风湿免疫科就诊治疗，结合病史、体征、实验室检查、CT/MRI检查骶髂关节病变等综合诊断。治疗上宜调适饮食起居、功能锻炼、心理干预、物理治疗以及药物治疗等。

总的来说，导致腰痛发生的原因较多，在实际临床治疗中，需明确腰痛发生的病因、病理改变、症状体征、影像学变化是重要的，同时这也是疾病治愈的关键。