先天性缺牙怎么办？

先天性缺牙怎么办？

何从辉

四川省富顺县赵化镇中心卫生院 四川 自贡 643218

先天性缺牙主要发生于牙蕾形成期，主要是牙胚形成过程中未能形成与发育的牙齿，患者主要表现为缺少一个牙齿或者数个牙齿，根据严重程度及是否伴有全身症状可将其分为缺牙症、少牙症及无牙症等不同类型，也有研究将其称之为个别牙缺失、部分牙缺失或者全部牙缺失，当前多数学者将先天性牙缺失分为两种类型，即个别牙缺失与多数牙缺失，前者是指缺少一个或者几个牙齿，一般情况下不会伴有全身症状，而后者则是缺失六个或者六个以上牙齿，除第三磨牙外，通常会伴发系统性异常，而先天性无牙则较为严重，是先天性多数牙缺失的严重表现（见图1）。先天性缺牙对患者身心健康有严重危害，对其正常生活造成不利影响，需要及时采取有效补救措施来改善疾病预后，提升面部美观度，进而促进其日常生活恢复正常。

图1 先天性缺牙示意图

1. 先天性缺牙的发生原因

先天性缺牙的发生原因与遗传因素及外界环境的影响因素有关，患者处于牙胚发育时期由于以上因素的影响，导致其部分牙齿未能完全生长形成及完全发育，是临床常见的口腔问题。先天性缺牙产生的原因较多，首先，胚胎时期牙板断裂或者牙板发育受到物理障碍均会导致先天性缺牙，例如受到口-面-指(趾)综合征的影响或者增殖系带覆盖下切牙区而对牙板产生机械性干扰。其次，空间受到限制，压力的产生使得牙胚难以获取最低限度的营养而出现退化现象，尤其是第三磨牙。再次，上皮组织功能缺陷或者下方间充质诱导失败。有多项研究表明先天性缺牙的发生与遗传因素密切相关，但对于确切的遗传传递机制和方式上却存在不同看法，一致认为先天性缺牙与常染色体显性遗传特性、常染色体隐性遗传特性及多基因遗传特性有关，多数学者认为是收到环境音响的多基因遗传。

二、先天性缺牙的诊断方式

先天性缺牙中恒牙及乳牙的缺失率较高，恒牙缺失占比为2.3%～9.6%，除第三磨牙外，乳牙缺失占比0.1%～0.7%，并且存在明显的种族差异，男女发生比例为2:3，对于乳牙先天性缺失的人群，其后继恒牙发生先天性缺失的概率为75%～80%。先天性多数牙缺失发生在恒牙的概率为0.3%，在乳牙中较为少见，而先天性无牙则非常罕见，仅仅发生于严重外胚叶发育不全的患者。先天性缺牙的出现需要尽早给予有效的诊断方式进行明确，X线全景检查是检查牙缺失的有效方式，在检查的过程中配合对患者家庭及病史的调查可明确缺牙的发生原因，其中存在拔牙史的患者、领骨牙齿钙化影响到牙齿增长萌出的患者以及牙眼过度增生致使牙根被掩盖的患者则排出在外。

三、先天性缺牙的危害

首先，牙齿缺失会破坏牙列的完整性，若长时间不能修复就会导致邻近牙齿失去约束与依靠，邻近牙齿变倾斜后极易导致咬颌功能紊乱。其次，牙齿缺失会造成牙槽骨萎缩，正常咬颌力不能对牙槽骨造成生理性刺激，导致牙槽骨出现不同程度废用性萎缩，不利于后期的假牙修复，难以维持口腔颌面部平衡与稳定。再次，牙齿缺失还会导致咀嚼功能减退，出现食物嵌塞及牙齿脱落现象。

四、先天性缺牙的治疗原则

临床对先天性缺牙的治疗需要在对患者进行全面检查之后选择合适的治疗方案，具体的治疗还要根据患者的缺牙数目、侧貌、牙列排列情况以及缺牙位置决定。前牙先天性缺失的患者在治疗时首先需要考虑的问题是美观度，而后牙先天缺失在治疗时则考虑牙齿功能。当前治疗先天性缺牙的方式主要有正畸治疗及修复治疗，正畸治疗主要是通过义齿修复、关闭间隙或者在间隙中种植体的方式实现对牙面的补充；对于牙槽骨发育不足的无牙患者或者多数缺牙患者在治疗时主要选用外科手术植骨的方式，并在手术后进行义齿修复或者种植体。

五、先天性缺牙的治疗方式

（一）制定治疗方案

在治疗时首先要根据患者的口腔情况制作上下颌的石膏模型，然后分析并评估X线检查结果，了解缺牙部位是否出现天然牙齿移动现象，对于存在移动的牙齿要明确移动方向，之后共同商讨为患者制定针对性的修复治疗方法。

（二）口腔正畸治疗

对患者的畸形牙齿要采用固定矫治器进行正畸，保证牙齿处于整齐状态，促进后续修复治疗工作的顺利进行。治疗时要注意将健康牙齿使用固定矫治器进行覆盖，然后根据患者的牙基情况调整牙齿缝隙，取得满意的正畸效果之后实施修复治疗，为保证修复效果，需要让患者维持佩戴保持器。

（三）口腔修复治疗

在修复时需要根据制作好的石膏模型制作患牙，保证基牙位置的合理性，同时还要采用临时性冠桥对缺失间隙进行维持，完成对基牙的保护。佩戴义齿之后要检查并评估牙冠边缘的密合状态及义齿与周围牙齿的接密情况，在保证上下齿吻合的情况下采用牙线对临近牙齿的密合程度进行检验，在取得满意效果之后使用羧酸锌黏型固定桥，所有治疗工作结束之后告知患者复诊时间，并让其按时复诊。

总之，先天性缺牙对患者的面部美观度及日常生活均有严重影响，甚至会影响到患者的语言能力与咀嚼功能，进而影响到颌面部的正常发育，及时采取有效诊断与治疗可提高牙齿功能，对面部的美观度进行改善。在确定治疗方案之后采取正畸治疗与修复治疗，根据患者的口腔特点制作人工修复体可实现对自然牙齿的矫正，进而有效改善颌骨与牙齿之间的位置关系，取得较好的修复效果。