钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果

钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果

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新疆自治区人民医院肾病科血液净化室 新疆 乌鲁木齐 830001

【摘要】目的：探讨钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果。方法：将我院2019年3月-2020年1月80例使用动静脉内瘘进行血液透析患者，信封随机法分二组。对照组给予常规穿刺，实验组实施钝针扣眼穿刺法。比较两组患者满意度、一次穿刺成功率、组织感染、穿刺点渗血等并发症发生率。结果：实验组患者满意度、一次穿刺成功率、组织感染、穿刺点渗血等并发症发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。结论：使用动静脉内瘘进行血液透析患者实施钝针扣眼穿刺法可有效提高穿刺成功率，减少并发症和提高满意度。

【关键词】钝针扣眼穿刺法；动静脉内瘘；血液透析；内瘘穿刺；效果

在维持性血液透析患者的血管通路中，动静脉内瘘通畅率高，并发症发生率低，对患者生活影响小，是维持性血液透析患者的血管通路，是患者的“生命线”。护理人员在保证动静脉内瘘功能正常方面发挥着重要作用。动静脉瘘是维持性血液透析患者最常见的血管通路，然而，许多使用普通穿刺针进行传统穿刺术的患者会有反复的穿刺困难，一些血管狭窄可能会导致血流不足、出血、假性动脉瘤等并发症^[1-2]。正确、高效、科学的穿刺可延长内瘘的使用寿命。钝针穿刺可有效预防动静脉瘘假性动脉瘤的发生，对血管长度要求不高，适用于维持性血液透析患者。本研究探析了钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院80例使用动静脉内瘘进行血液透析患者，信封随机法分二组。每组例数40。实验组年龄21-71岁，平均（47.21±2.57）岁，男：女=29：11。对照组年龄21-72岁，平均（47.78±2.94）岁，男：女=27：13。两组样本比较显示P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规穿刺，锐针绳梯法，穿刺部位在静脉和动脉之间，需要改变穿刺位置。两个穿刺点间距0.5~1 cm。

实验组实施钝针扣眼穿刺法。在隧道形成过程中，在距内瘘吻合口3 cm处穿刺动脉，动静脉穿刺距离不小于8 cm，避免关节。穿刺前在同一穿刺点、同一深度用16号锐针8~12次，皮下形成固定通道后再用钝针穿刺。如果穿刺不成功，应重新选择穿刺位置。穿刺固定应尽可能一次完成，以减少皮肤瘙痒等不良症状。在钝针穿刺过程中，需要用生理盐水稀释除去血痂，然后从穿刺点慢慢送出钝针。

1.3观察指标

比较两组患者满意度、一次穿刺成功率、组织感染、穿刺点渗血等并发症发生率。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件处理数据，计数行卡方统计，计量行T检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1患者满意度

实验组的患者满意度比对照组高(t=7.902,P=0.000＜0.05)。实验组的患者满意度是94.03±3.25分，而对照组的患者满意度是84.34±2.11分。

2.2一次穿刺成功率

实验组一次穿刺成功率是100.00%高于对照组87.50%，P＜0.05。

2.3组织感染、穿刺点渗血等并发症发生率

实验组组织感染、穿刺点渗血等并发症发生率低于对照组，(x²=6.125,P=0.013＜0.05)。实验组组织感染、穿刺点渗血等并发症总发生有1例，占2.5%，而对照组组织感染、穿刺点渗血等并发症总发生8例，占20.0%。

3讨论

动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路，但随着治疗时间的延长和血液透析患者年龄的增加，且患者常患有高血压、糖尿病等，导致血管弹性降低，使6条自体动静脉内瘘的建立变得更加困难，并发症的发生率也越来越高。相关研究表明，合适的穿刺方法可以有效减少患者相关并发症的发生，延长动静脉瘘的使用寿命，减轻患者痛苦。目前临床主要采用绳梯穿刺法和钝针扣孔穿刺法。绳梯穿刺需要患者有良好的血管弹性才能有良好的效果。传统的动静脉瘘穿刺术主要是指局部穿刺法和绳梯穿刺法。由于局部血管壁反复穿刺，在动脉血压下呈“筛眼”状突出，形成血管瘤，临床不宜采用。绳梯法是目前临床上应用最广泛的穿刺方法，但对于长度较短、难度较大的动静脉内瘘有一定的局限性^[3-4]。

钝针扣孔穿刺方法需要多根针，每次都要求针的深度和角度相同，技术含量高，但能有效减少穿刺造成的血管损伤，进而有效减轻患者的痛苦，还可减少内瘘并发症的发生。钝针穿刺降低了单次透析的重复穿刺率，在维持内瘘血管的同时减轻了患者的痛苦，钝性瘢痕形成的隧道不受损伤，穿刺时患者的疼痛明显减轻，穿刺引起的血管痉挛明显减少。研究显示钝针穿刺方法简单、有效，对动静脉瘘的血管通路有保护作用。钝针扣孔穿刺技术不受血管长度的限制，可以提高穿刺成功率，减少血肿的发生，减少针眼过多造成的硬痂形成和血管壁扩张，患者的穿刺张力和疼痛明显减轻

^[5-6]。

该研究的成果显示实验组患者满意度、一次穿刺成功率、组织感染、穿刺点渗血等并发症发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。可见，与传统的动静脉瘘穿刺技术相比，钝针扣穿刺可以保护内瘘，不仅提高了穿刺成功率，而且减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生。

综上，使用动静脉内瘘进行血液透析患者实施钝针扣眼穿刺法可有效提高穿刺成功率，减少并发症和提高满意度。

参考文献：

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[2]郑晓艳,蔡淑华,吴碧金,林菊英,方莉.扣眼穿刺技术在血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(02):225-227.

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