资阳市雁江区中医医院妇科,四川省资阳市 641300
摘要 目的 对比分析全子宫切除术不同术式的临床效果。方法 选取我院收治的行经腹部子宫全切术、经阴道子宫全切术以及腹腔镜下子宫全切术的患者作为观察对象,共计93例,均为2018年1月至2019年12月间收治。并将其按照手术方式的不同分为三组,其中31例接受经腹部子宫全切术进行治疗的纳入A组,接受经阴道子宫全切术治疗的31例纳入B组,接受腹腔镜下子宫全切术进行治疗的31例纳入C组。对比这三组患者的手术时间、术后排气时间、术后疼痛持续时间以及住院时间。结果从手术时间上比较,A组明显短于B组与C组,差异显著(p<0.05);从术后排气时间上比较,B组与C组均短于A组,差异显著(p<0.05);从术后疼痛持续时间上比较,B组与C组明显短于A组,差异显著(p<0.05);从住院时间上比较,A组明显高于B组与C组,差异显著(p<0.05)。结论经阴道子宫全切术以及腹腔镜下子宫全切术具有创伤小、恢复快,住院时间短等优点,可适用于临床推广。
关键词 子宫切除术;不同方式;疗效
子宫切除术是妇科常见的治疗方式,其可以根据患者的病情、适宜证、年龄、部位等方面进行不同方式的选取,切除的方式包括部分切除、全切除、次全切除、广泛切除等,并且手术还有不同的手术途径,例如:经阴道、经腹部以及经腹腔镜等[1]。所以本文以不同的手术方式,探究各自起到的临床效果。
1一般资料与方法
1.1一般资料
此次研究对象共计93例,均为我院2018年1月至2019年12月间收治,并将其按照不同的手术方式进行分组对比,其中接受经腹部子宫全切术进行治疗的31例纳入A组,接受经阴道子宫全切术治疗的31例纳入B组,接受腹腔镜下子宫全切术进行治疗的31例纳入C组。A组:年龄最小者35岁,年龄最大者47岁,平均年龄为(39.54±2.23)岁;B组:年龄最小者46岁,年龄最大者80岁,平均年龄为(41.64±2.58)岁;C组:年龄最小者38岁,年龄最大者56岁,平均年龄为(40.35±2.96)岁。对比三组的一般资料后得出结果为(p>0.05),无统计学意义。
1.2方法
A组:经腹部子宫全切术:实施连续硬膜外麻醉,并做常规消毒和铺巾处理,使患者呈平卧位,取一切口于下腹部,之后对患者进行常规切腹、切断、缝扎等处理,剪开阔韧带前叶,分离膀胱子宫返折腹膜,之后对主韧带、子宫动静脉以及骶韧带进行处理,两侧对称,围绕宫颈沿穹隆剪断阴道壁,取下标本,做缝合处理,无出血情况后,关腹,术毕,取出阴道纱布。
B组:经阴道子宫全切术:实施连续硬膜外麻醉,并做常的消毒和铺巾处理,使患者呈膀胱截石位,选取浓度1%的肾上腺素进行阴道黏膜的注射,之后切开阴道前壁,显露剪开膀胱子宫返折腹膜,从后穹隆进入盆腔,之后对骶韧带、主韧带进行处理[2],将子宫体牵出,再处理子宫动静脉、圆韧带、卵巢固有韧带等,处理完毕,将腹腔缝合关闭,重建盆底支持,加强盆底托力。
C组:腹腔镜下子宫全切术:实施气管插管全身麻醉,并做常规消毒和铺巾处理,使患者呈膀胱截石位,之后置入举宫器,常规建立三个操作孔,建立人工气腹,选用超声刀对子宫圆韧带、卵巢固有韧带等进行切开处理[3],之后将子宫旁的疏松组织、子宫膀胱返折腹膜进行分离,行放气,之后的操作同经阴道子宫全切术相同,之后再次建立气腹,在腹腔镜的引导下对盆腔进行冲洗,在无出血情况后,放气拔镜,缝合各穿刺孔。
1.3判定标准
对比三组患者的手术时间、术后排气时间、术后疼痛持续时间以及住院时间。
2结果
从手术时间上比较,A组明显短于B组与C组,差异显著(t=20.756、36.166,p=0.000、0.000);从术后排气时间上比较,B组与C组均短于A组,差异显著(t=10.025、7.096,p=0.000、0.000);从术后疼痛持续时间上比较,B组与C组明显短于A组,差异显著(t=8.622、9.283,p=0.000、0.000);从住院时间上比较,A组明显高于B组与C组,差异显著(t=5.872、5.869,p=0.000、0.000),详情如下表一。
表一 手术时间以及术后情况比较 (x±s)
组别 | n | 手术时间 | 术后排气时间 | 术后疼痛持续时间 | 住院时间 |
A组 | 31 | 51.91±7.62 | 28.89±5.34 | 45.68±8.21 | 6.21±1.62 |
B组 | 31 | 88.32±6.11 | 17.11±3.78 | 29.28±6.69 | 4.09±1.19 |
C组 | 31 | 119.21±7.02 | 19.01±5.62 | 25.82±8.63 | 3.89±1.49 |
3讨论
本文的经腹部子宫全切术是临床上最为传统的手术方式,术野广、操作便捷、手术时间短,但是术中的出出血量较多,创口较大,术后易形成瘢痕,易发生术后创面感染的情况,而经阴道子宫全切术操作便捷,不需要较多的医疗设备,同时创伤较小,利于术后的恢复,治疗费用低,适合推广使用,就小于10周的子宫来讲,如果不是有绝对的禁忌症,可以首选该方式进行治疗,但是该方式也有一定的弊端,其术野较小,易损伤其他的周边组织,易发生较多的并发症,所以该方式对医生的操作要求较为严格。
而本文的腹腔镜下子宫全切术继承了经阴道子宫全切术的优点,并且弥补了其缺点,在腹腔镜的引导下,术野得到了保证,同时切口小,易于术后的恢复,不易对周边组织形成损伤,并且,有了腹腔镜的引导,还可以对患处的其他脏器进行探查,以明确有无其他的病变,再行相关的处理,以避免不必要的危险操作。但是该方式也有弊端,虽然其是一种微创技术,但是其需要特殊的器械进行辅助,同时还需要对患者进行全麻处理,所以患者的经济支出会增加,再结合本文的研究结果可以看出,经阴道子宫全切术和腹腔镜下子宫全切术的临床效果相仿,所以综合考虑,经阴道子宫全切术还是最为优质的临床选择,如果不考虑经济的支出,腹腔镜下子宫全切术也是不错的选择,最后才应考虑经腹部子宫全切术。
参考文献
[1]张德喜, 冯骐, 葛迎春. 不同手术方式切除子宫肌瘤的临床疗效比较[J]. 实用妇产科杂志, 2014(12):75-77.
[2]余莉萍, 冯淑瑜, 王冬昱. 不同手术方式行子宫肌瘤切除术的疗效比较[J]. 广东医学, 2010, 031(013):1718-1720.
[3]李淑敏. 不同麻醉方法在子宫切除术中的疗效对比研究[J]. 中国现代医学杂志, 2012(01):74-76+79.