基于思维导图的回授教育对鼻咽癌放疗患者吞咽功能及自护能力的影响

基于思维导图的回授教育对鼻咽癌放疗患者吞咽功能及自护能力的影响

阮阳艳

中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011

【摘要】目的：探讨基于思维导图的回授教育对鼻咽癌放疗患者吞咽功能及自护能力的影响。

方法：选取2018年1月至2019年1月在我院行鼻咽癌放疗的患者患者88例，随机分为观察组和对照组，各44例，对照组给予常规健康宣教，观察组在对照组常规健康宣教基础上，给予基于思维导图的回授健康教育干预。比较两组患者干预3个月后吞咽功能及自护能力的差异。结果：干预后，观察组吞咽功能、自护能力评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：对鼻咽癌放疗患者进行基于思维导图的回授教育干预护理，可有效提高患者吞咽功能及自护能力，值得临床推广。

【关键词】鼻咽癌；思维导图；回授教育；吞咽功能；自护能力

Effect of feedback education based on mind map on swallowing function and self-care ability of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy

【Abstract】Objective：To explore the effect of feedback education based on mind map on swallowing function and self-care ability of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy

.Methods: Eighty-eight patients with radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly pided into observation group and control group, 44 cases in each group. The control group was given routine health education, and the observation group was routinely in the control group. On the basis of health education, a health education intervention based on mind map is given. The differences in swallowing function and self-care ability between the two groups after 3 months of intervention were compared.Result: After the intervention, the swallowing function and self-care ability score of the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion: The nursing education intervention based on mind map for patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy can effectively improve the swallowing function and self-care ability of patients, which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Nasopharyngeal carcinoma; mind map; feedback education; swallowing function; self-care ability

鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤之一，放疗是鼻咽癌患者的主要治疗手段，疗效显著^[1]。但放疗过程中产生的高剂量射线不仅能杀死癌细胞，而且会对病变部位附近的脑部、面部、颈部组织及神经等造成一定的损伤,导致呼吸困难、吞咽障碍、吸入性肺炎等并发症的发生，严重影响患者生活质量甚至生命安全^[2-3]。回授法是一种安全有效的健康教育方法，有学者将其应用到喉癌术后的健康宣教中，提高了患者自护能力和生活质量^[4]。思维导图是一种表达发散性思维的简易图形工具，对于提高患者健康教育具有一定效果

^[5]。本研究以我院行鼻咽癌放疗的患者为研究对象，旨在探究基于思维导图的回授教育对其吞咽功能及自护能力的影响。现报道如下：

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2018年1月至2019年1月在我院行鼻咽癌放疗的患者88例。纳入标准：（1）符合鼻咽癌诊断标准并行放疗治疗；（2）放疗后出现吞咽功能障碍；（3）认知能力正常；（4）知情并自愿加入研究。排除标准：（1）既往存在吞咽功能疾病者；（2）合并严重脏器类功能疾病者；（3）有认知障碍或精神疾病者。随机分为观察组和对照组，各44例。观察组男性31例，女性13例，年龄29~75岁，平均年龄（51.24±12.35）岁。对照组男性28例，女性16例，年龄31~74岁，平均年龄（52.30±12.42）岁。两组患者年龄、性别等临床资料相比无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规健康宣教。入院后，由责任护士进行鼻咽癌放疗相关知识的健康宣教。宣教内容包括放疗的目的、可能出现的不良反应及对症处理、术后饮食指导、心理护理、日常生活注意事项、吞咽康复训练的重要性等相关知识。护理人员对吞咽康复训练的内容、方法、步骤进行讲解，并进行现场演示。

观察组患者在常规健康宣教的基础上，给予基于思维导图的回授教育。（1）成立以护士长为组长的健康宣教小组。护士长负责对所有小组人员进行基于思维导图回授法的理论培训，确保所有人员对回授法相关知识悉数掌握；并指导护士进行回授法模拟练习，练习结束后进由护士长进行点评，规范回授法的提问方式，加深护士对回授法的理解。（2）编制思维导图。由宣教小组根据鼻咽癌放疗后健康宣教内容，确定关键词，制作思维导图初稿。邀请10名鼻咽癌放疗患者进行阅读及评价，同时交由鼻咽癌专家、放疗科医生共同审核，了解有无不合理或不完善之处，最后结合各方意见，进行修改，编制完成。（3）回授法的实施。①解释。责任护士应用思维导图向患者及家属介绍鼻咽癌放疗相关知识，包括放疗后注意事项、康复训练方式方法、饮食要求等内容，增加患者及家属对康复治疗知识的了解。注意语速不宜过快，且使用易懂语言进行讲述，以便于理解。为减轻患者记忆负担，每次健康宣教不宜超过20min。②评估。由于鼻咽癌患者放疗后张口受限，沟通不便。实施过程中，为患者提供写字板，让患者根据询问在写字板上进行答复。应用委婉、亲切、柔和的语调进行询问，请患者复述宣教内容或演示，以免因态度严厉而增加患者的心理负担。③澄清。当患者复述或演示正确后，及时给予赞许；当患者不能准确复述或反馈信息有偏差时，护士应及时进行澄清和纠正，并耐心重复教育内容。④再次评估。最后，请患者重新复述或演示先前错误的信息或动作要领，评估是否正确，确保患者对于教育内容已充分掌握。

1.3观察指标

（1）吞咽功能：采用洼田饮水试验进行评价。分别于干预前、干预3个月后，进行洼田饮水试验，具体方法是：嘱患者自行饮下30mL温开水，观察所需时间及有无呛咳情况。评分标准：能1次在5s内将水饮完，无呛咳，记1分；能1次饮完但超过5s，或分2次饮完、无呛咳，记2分；能1次饮完，但有呛咳，记3分；分2次饮完，但有呛咳，记4分；多次呛咳且难以饮完，记5分。干预之前吞咽功能评分以N0表示，干预后评分以N1表示，NO-N1<0分为恶化，NO-N1=0分为无效，N0-N1=1分为有效，NO-N1>1分为显效。

（2）患者自我护理能力：采用自我护理能力测定量表分别对患者干预前、干预3个月后自我护理能力进行评价，量表包括健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自护责任感4个维度、43个条目，每个条目0~4分，总分0~172分。得分越高，说明自我护理能力越强。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0软件对资料进行分析处理，计量资料采用（`x±s）来表示，两独立样本t检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者吞咽功能情况比较

洼田饮水试验结果显示，干预后，观察组吞咽功能改善明显优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者吞咽功能情况比较

2.3两组患者自护能力评分情况比较

干预前，两组患者自护能力评分相比无显著差异（P>0.05）；干预后，两组患者自护能力评分明显升高（P<0.05）；两组相比，观察组患者自护能力评分升高更明显（P<0.05）,见表2。

表2 两组患者自护能力评分情况比较

3.讨论

由于鼻咽癌特殊的解剖地位，加之对放疗高度敏感，放疗成为鼻咽癌的首要治疗方法^[6]。但放疗可能导致患者粘膜、神经、肌肉、颞颌关节等出现不同程度的损伤，干扰正常吞咽动作的完成，引起吞咽功能障碍^[7]。吞咽功能障碍不仅影响患者生活质量，而且可能进一步恶化为吸入性肺炎，严重危及患者生命^[8]。自我护理能力是指患者维护身心健康的能力，自我护理能力越强，表明其对治愈疾病的信心越强，治疗及护理的依从性和配合度越高^[9]。目前，如何提高鼻咽癌放疗患者吞咽功能及自护能力已引起临床学者的重视。有研究显示，加强对鼻咽癌放疗患者的健康宣教对于提高其自我护理能力具有重要作用^[10]。既往常采用的传统健康宣教是一种以单向灌输为主的教育方式，受患者自身情绪、文化背景等影响，患者很难在短时间内掌握大量宣教知识，导致宣教效果并不理想^[11]。

本研究中对照组给予常规健康宣教，观察组在此基础上，给予基于思维导图的回授教育。结果显示，观察组干预后自护能力明显高于对照组，表明思维导图结合回授教育能有效提高鼻咽癌放疗患者的自护能力。原因可能为：观察组健康教育实施前，医护人员根据放疗后患者生理特点，结合患者、临床专家意见、建议，编制了直观、科学的思维导图，将枯燥的宣教内容可视化、立体化，能让医护人员更好抓住宣教重点、难点进行宣教，使宣教内容条理清晰、层次分明；另一方面，思维导图图文并茂的教育方式提高了患者学习的积极性和趣味性，同时便于患者了解、掌握枯燥的宣教知识^[12-13]。而回授教育通过积极引导患者用自己的语言复述或演示健康教育知识，医护人员针对患者对关键信息的理解程度，及时进行解释或纠正，使患者对健康教育知识的掌握更加深刻；另一方面，回授教育核心在于以患者为本，让患者主动参与到健康宣教活动中，拉近了护患之间关系，提高了患者自我管理的积极性

^[14]。因此，基于思维导图的回授教育使患者自我能力显著提升。本研究结果显示，观察组干预后吞咽功能明显优于对照组，表明该健康宣教方式能显著改善鼻咽癌放疗患者的吞咽障碍。原因可能为：基于思维导图的回授教育提高了患者对放疗后注意事项、康复训练方式方法等知识的掌握情况，坚定了对康复的信心；同时，患者按照掌握的健康宣教内容，积极配合检查及护理、合理膳食，并分别对舌、咽、喉、颞颌关节、咀嚼肌等进行针对性训练，有效改善了咀嚼、吞咽相关肌肉肌力协调性；通过加强舌头活动训练，恢复了吞咽相关感觉敏感性，进而促进了吞咽功能的改善^[15-16]。

综上所述，对鼻咽癌放疗患者进行基于思维导图的回授教育干预护理，可有效提高患者吞咽功能及自护能力，值得临床大力推广。

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