18例亚低温治疗重型颅脑损伤患者的胃肠道护理体会

18例亚低温治疗重型颅脑损伤患者的胃肠道护理体会

刘婉婉

新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐 830054

【摘要】 目的 总结亚低温治疗重型颅脑损伤患者的胃肠道护理体会。方法 在18例重型颅脑损伤的患者亚低温治疗期间，做好基础护理、生命体征的监护及胃肠道护理等措施。结果 本研究中24小时内消化道出血的患者有5例，其中出血量较多的有3例；在亚低温治疗第一天内胃潴留的有16例，其中胃潴留量较多的有12例；第三天内胃潴留的有15例，其中胃潴留量较多的有13例，置入空肠营养管的有4例；在亚低温治疗四天内通便（包括自解和灌肠）的有8例。结论 在重型颅脑损伤患者亚低温治疗中，规范实施针对性护理干预，尽快恢复胃肠道功能，对于患者长期生存有显著意义。

【关键词】 重型颅脑损伤; 亚低温治疗; 胃肠道护理

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级（GCS）≤8分且昏迷时间>6h的颅脑损伤，早期救治的效果对患者的存活及预后具有重要的意义^[1]。研究表明，亚低温治疗可减轻其病理损害程度，明显降低颅脑损伤的病死率及病残率^[2]。但亚低温治疗期间，患者胃肠蠕动减慢, 加之寒冷刺激和冬眠药物的联合作用，可导致胃潴留的发生^[3]。因此对患者胃肠道的护理尤为重要，现将我科18例行亚低温治疗的患者胃肠道护理体会汇报如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料。选取我科2019年1月至2019年12月收治的18例亚低温治疗重型颅脑损伤的患者。均为重型颅脑损伤(GCS≤8分)患者, 伴颅内高压。排除血流动力不稳、恶性心律失常、严重活动性出血、年龄≥70岁的患者。致伤原因多为车祸伤，共12例（66.7%），其他如高处坠落伤、外部打击伤等共6例（33.3%）。脑挫裂伤并颅内血肿10例，广泛脑挫裂伤6例，脑挫伤并颅底骨折2例。有男性13例，女性5例，年龄18～65岁。

1.2治疗方法。所有患者都给予吸氧、甘露醇脱水、营养神经的药物，预防和控制感染、维持内环境稳定等措施。在上述治疗基础上，联合亚低温治疗：（1）药物治疗：将异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg及哌替啶100mg加入50ml生理盐水中，2～10ml/ｈ泵入。以瞳孔缩小、呼吸变慢、对疼痛刺激无反应或反应轻微、生命体征稳定的最小剂量为佳。（2）物理降温：一般药物使用30min后即可进行。本研究采用HGT－200Ⅱ型颅脑降温治疗仪，降温帽。将温度探头置于肛门，设定体温33～34℃ ，水温4～10℃。大血管处均用冰袋冷敷，减少盖被，一般每小时体温下降0.5～1.0℃ ，最终使肛温控制在 33～34℃ ，持续时间3～7d。

1.3复温方法。先停止物理降温,然后逐渐停用药物,盖被,每4～6h升高温度1℃，在12～16h将体温恢复至37℃。严密监测患者生命体征、神志及瞳孔变化。

3 护理

3.1基础护理。保持病室环境清洁卫生，做好通风和消毒。定时给予患者翻身，预防压疮。避免冻伤皮肤。做好口腔护理及会阴擦洗。气管切开的患者做好人工气道护理。

3.2生命体征监护。持续监测患者的生命体征。治疗期间避免剧烈翻动患者及过快改变其体位等，以免发生体位性低血压。因使用冬眠药物，患者清除痰液的能力下降，应及时给予吸痰，保证有效呼吸^[4]。

3.3 胃肠道护理

3.3.1重型颅脑伤应激性溃疡消化道出血率较高，加之低温状态下可引发凝血功能障碍，易引起消化道出血，可采用药物早期预防应激性溃疡的发生^{[5, 6]}。因此早期可给予肠外营养。留置胃管观察胃液颜色、量，若发现胃出血的先兆，立即将头偏向一侧，接胃肠减压，给予止血药或输血。

3.3.2待胃液转为淡黄色且量较少时，可停止胃肠减压，给予肠内营养。因低温下易发生胃潴留，机体的应激反应还可引起消化道出血，所以每次鼻饲前都应回抽胃内容物^[7]。若无胃潴留或胃出血，可匀速泵入肠内营养液，每4h回抽胃内容物，若胃内容物>60ml应减慢泵速，改为每2h回抽胃内容物，若胃内容物仍较多，暂停肠内营养，给予胃肠减压，必要时留置空肠营养管，联合肠外营养支持；若胃液为咖啡色或暗红色时，立即通知医生，给予止血药，严密观察生命体征, 做好配合及输血的准备。

3.3.3因冬眠药物抑制患者肠道神经系统，肠内气体不易排出, 加之长期卧床，易导致腹胀^[8]。可使用肛管排气、按摩腹部及针灸治疗。亚低温期治疗期间所有腹胀及胃潴留的患者均行针灸方法协助治疗。

3.3.4患者腹泻时应卧床休息，便后用温水清洗，涂油膏以保护肛周皮肤，及时给予止泻剂；便秘者可腹部按摩，也可采用简易通便、灌肠等方法。柏油样便时立即通知医生，给予止血药，严密观察生命体征, 做好配合及输血的准备。

4 结果

本研究中24小时内消化道出血的患者有5例，其中出血量较多的有3例；在亚低温第一天内胃潴留的有16例，其中胃潴留量较多的有12例；第三天内胃潴留的有15例，其中胃潴留量较多的有13例，置入空肠营养管的有4例；在亚低温治疗期间四天内通便（包括自解和灌肠）的有8例。

5 讨论

亚低温治疗对重型颅脑损伤的患者显著有效，但重型颅脑损伤及亚低温治疗均对人体的消化道功能有抑制作用。患者胃肠蠕动减慢, 加之寒冷刺激和冬眠药物的联合作用，可导致其胃肠平滑肌的张力下降, 肠鸣音的减弱或者消失, 从而导致胃潴留的发生，机体的应激反应可引起消化道出血，因此胃肠道的护理在亚低温治疗中显得尤为重要。我们对接受亚低温治疗的18例重型颅脑损伤患者，积极做好胃肠道护理、针灸按摩、灌肠等相关护理干预，尽快恢复其胃肠道功能，对于其长期生存有显著意义。

6 参考文献

[1].张剑平,李亦明与杨祝文,亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果研究.中国现代药物应用,2018.12(14):第35-36页.

[2].汪江等,亚低温对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及脑损伤程度的影响.海南医学院学报,2018.24(01):第133-137页.

[3].唐绍辉,亚低温治疗重型颅脑损伤的观察及护理.中国临床神经外科杂志,2007.12(9):第566-567页.

[4].杨莘等,适宜复温速率对重型颅脑损伤亚低温治疗患者的效果研究.护理管理杂志,2015.15(09):第647-649页.

[5].朱小洁与秦力,重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展.南方护理学报,2003.10(1):第18-20页.

[6].孙玉洁与张贝,对进行亚低温治疗的重型颅脑损伤患者实施预见性护理的效果分析.当代医药论丛,2019.17(1):第256-258页.

[7].崔君霞,金奕与于华,35例重型颅脑损伤患者血管内低温治疗的分期护理.中华护理杂志,2012.47(7):第613-615页.

[8].刘晓霞等,亚低温治疗颅脑外伤的并发症及其护理.护理实践与研究,2011.08(3):第103-105页.