新型冠状病毒肺炎疫情期间皮肤科住院患者的护理防控

新型冠状病毒肺炎疫情期间皮肤科住院患者的护理防控

刘彩凤 刘红通讯作者

中国人民解放军陆军特色医学中心 重庆 400042

[摘要]：新型冠状病毒主要通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，有报道病毒通过咳嗽、打喷嚏排除体外，并附着在人体表面、公共物品上，形成接触传播途径。皮肤是人体的第一道防线，就诊人群庞大，为给患者提供安全的诊疗服务，减少医院交叉感染，护理防控措施不可松懈。

[关键词] 新型冠状病毒肺炎； 皮肤科； 护理防控

自疫情发生以来，国家卫生健康委员会及相关机构先后发布多版疫情防控指南、共识等^[1-2]，旨在为疫情工作指导作用，结合防疫实际情况，下面我将从以下方面做总结，希望对今后皮肤科护理工作有所帮助。

1.机制管理

1.1 成立防控管理小组

新型冠状病毒感染是重大突发公共卫生事件，科室结合自身病种情况在医院应急响应系统及上级行政机构的指导下完成应急响应，基于医院感控要求，建立科室应急预案^[3]。严格依据国家卫生健康委员会办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南及甲类传染病管理要求，根据医院感染相关管理办法和各类规章制度、操作流程开展临床诊疗、护理工作。

1.2.加强医护人员知识培训

建立新型冠状病毒肺炎知识培训考核机制，归纳整理目前相关知识，通过线上理论学习方式完成，并定期进行更新学习，对于如手卫生、取戴口罩、护目镜、防护面屏等操作通过视频录制后线上学习，同时借助问卷星系统完成所有医务人员线上考核，确保人人过关。

1.3医务人员健康管理机制

做好人员管理，直接影响到防控效果^［4-5］。合理安排医务人员人力资源和排班，根据其各自的情况合理安排，避免医务人员过度劳累。上班人员每日健康监测，包括每日监测体温和呼吸系统症状等，对除武汉外未返回人员实行隔离制度。采取多种措施，保障医务人员健康地为患者供医疗服务。

2 建章立制，规范流程

1.1合理安排病人，开通网上预约及咨询

皮肤科患者慢性疾患较多，需反复就诊，为较少患者来院而带来的感控压力，科室门诊医生开通了网上咨询服务，为轻症患者解决皮肤问题。对于确需就诊患者，告知患者来院注意事项，并排除有疫区逗留史，为后续诊疗提供更好服务。

1.2设置三级预检分诊，规范预检分诊程序及防护要求

1.2.1 设置三级预检分诊 1）一级预检分诊：本院门急诊为一栋单元楼，出入口较多，只预留三号出入口和急诊出入口，在出入口处设立预检分诊台，筛查发热患者，所有人员红外线监测体温，同时询问是否存在疫区往返或者可疑新型冠状病毒感染患者接触史等流行病学史（以下简称流行病学史）。 2）二级预检分诊：门诊入口护士站设体温监测点，对所有就诊人员监测体温，询问是否存在流行病学史。 3）三级预检分诊：科室门口设立预检分诊台，预检分诊护士在接诊住院患者时，应再次测量体温，询问是否存在流行病学史，并用手机疫情查询助手对其活动轨迹查询。 1.2.2 预检分诊工作人员的职责及防护要求 预检分诊的工作人员需24小时轮流值班，严格询问进入病区人员的流行病学史，监测体温，并做好记录。上岗时穿戴工作服，一次性工作帽、外科口罩，必要时戴一次性乳胶手套，并使用护目镜或防护面屏。在与患者交流过程中，至少保持1.5 m的距离。 3.住院患者的收治与处理

3.1住院患者收治

住院患者需在门诊完成流行病学筛查后，完善血常规，胸片或胸部ct无异常后，方可开住院证办理入院。入院当日严格按照医院三级预检分诊制度进行相应筛查 后无异常方可进入病区。

3.2住院患者处理流程

新入患者签署（皮肤科住院患者及家属陪护告知书），收住过渡病房单间隔离，需在病房过度三天以上，除检查外原则上病人不能外出，对无症状者可转入普通病房，普通病房患者区间隔离。

3.3陪护管理

我科住院患者每人只允许留固定陪护一人，原则上不能请假回家，确定需轮换者，在预检分诊处进行疫情排查登记，无异者方可更换,并禁止探视。病区内佩戴口罩，不得随意取下，不得在住院部随意窜走。陪护随身携带陪护证，进出住院大楼及病区主动出示。配合工作人员进行流行病学筛查及每日两次体温监测，如身体不适，主动及时告知。

4.为患者实施操作的处理流程

4.1根据新冠肺炎的传播特点，对护理操作进行了分级管理，并对医护人员的防护逐一制定了相关联的防护等级。共分为三个等级：①一级防护，要求穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服等，其适用于预检分诊分诊台、普通病房和门诊的工作人员。②二级防护，要求穿工作服、戴一次性工作帽、医用外科口罩、隔离衣、手套、护目镜等，适用于隔离病房以及对发热病人的病人操作时。③三级防护，要求穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、防护服、两层手套、护目镜、雨靴等，适用于进行疑似或确诊新冠肺炎患者呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生分泌物飞溅的操作。

4.2传染病的预防主要包括控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，针对疫情期间收治的皮肤科面部疾病且伴有渗出的患者，护理人员换药时容易接触到患者分泌物，可以从以下方面做好防护。①医务人员严格执行手卫生。 ②准备物品：操作盘备手部消毒液，一次性看护垫置于皮损下，一次性物品不得反复使用，黄色加盖垃圾桶备床边。③采用一级防护的同时做好飞沫隔离、空气隔离和接触隔离防护措施。注意接触患者的体液、分泌物前，必须佩戴双层手套，面部有可能发生飞沫飞溅的需戴护目镜。面部湿敷时患者需取下口罩，操作过程动作轻柔，湿敷前询问患者是否有其他需要，嘱患者湿敷过程中尽量不说话，避免咳嗽，打喷嚏，防护物品破损应及时更换。用完后的医疗垃圾，立即丢黄色垃圾袋中并集中处理。

5病区环境清洁与消毒

5.1病区环境消毒：医护办公室、值班室、卫生间、物表、地面应定时清洁及消毒，每日用 500 mg/L 的含氯消毒液喷洒2次，作用 30 min，然后用清水擦拭。病区环境遇污染时及时进行消毒处理。

5.2病区空气消毒：保持室内空气流通。每日通风 2～3 次，每次不少于 30 min。特殊细菌感染患者病房还可用紫外线对空气进行消毒，用紫外线消毒时，注意需在无人条件下进行。

5.3仪器设备的管理与消毒：①未直接接触患者的仪器(如激光机，冷喷机，红光机等)采用 75%酒精或含氯消毒液擦拭消毒，每日 1~2次。②直接接触患者的仪器使用前后均应采用消毒湿巾纸擦拭消毒，防止交叉感染。

6患者及家属的健康教育

制作《新型冠状病毒肺炎健康科普小知识》，其主要内容包括：①对新型冠状病毒的认识。②如何正确佩戴口罩，让患者及家属认识戴口罩的重要性。③如何正确的用七步洗手法洗手。咳嗽礼仪，告知咳嗽时用纸巾遮挡口鼻，戴上口罩，并用酒精擦手液或用皂液洗手。

7. 心理护理

医务人员不仅要保证患者躯体上的健康，心理健康也不容忽视。指导患者正确对待疫情，不信谣传谣，科学就医。护士拥有扎实的技能及理论知识，严格规范操作流程，从技术上上患者信服。护士要尽量满足患者的需求，运用规范用语，指导患者进行医院的入住，消除患者对于医院陌生环境的紧张。耐心的对患者的情况进行分析，同时引导患者积极接受治疗。护士要关心、体贴和同情患者。

结束语：在这场没有硝烟的战场中，我们仍需绷紧防控这根弦，严格执行规章制度，减少医院交叉感染，保护我们自己，也保护家人，相信只要我们大家一起努力，冬天总会过去，春天总会到来。

参考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[DB/OL]. (2020-01-22)[2020-02-10]..

[2]李舍予,黄文治,廖雪莲,等.新型冠状病毒感染医院内防控的华西紧急推荐[J/OL].中国循证医学杂志, 2020,[2020-02-02].

[3] 国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[DB/OL].〔2020-02-04） [2020-02-10].