股骨远端粉碎性骨折的康复护理

股骨远端粉碎性骨折的康复护理

陈江波

古蔺县人民医院 四川泸州 646500

股骨远端粉碎性骨折多由一些暴力程度较大的损伤机制引起，如高速坠落，或在事故中直接暴力击打膝关节等，因此股骨骨折的并发症较多，如股骨颈骨折，或膝关节内侧韧带如有半月板或其他结构损伤，应尽快到二级以上医院骨科查找损伤的具体部位，然后进行有针对性的治疗。 如果患者生命体征不稳定或有多处损伤，可在早期采取损伤控制策略，即对骨折部位或出血部位采取临时控制措施，待生命体征稳定后，再对每个受伤部位逐步进行治疗，股骨远端粉碎性骨折属于关节内骨折，应尽早采用切开复位内固定。 一、股骨远端粉碎性骨折需要多长时间才能恢复，如何康复 如果骨折愈合顺利，通常需要3个月。如果出现延迟愈合或不愈合情况，则时间无法确定。另外，骨折后会出现肌肉和韧带粘连，这需要后期的康复锻炼。具体时间与运动情况有关，也无法判断。 股骨远端粉碎性骨折还能走路吗 骨折后能正常活动多久取决于患者选择的治疗方法。如果能用中药对症治疗，疼痛基本可以在骨折早期用药后7天左右减轻，肿胀也可以逐渐消退，而正常的生活活动也可以在30天左右基本恢复。以X线片为依据，可观察到40天内大量结痂生长良好。如果骨折不需要中药帮助骨痂快速生长，只能通过静息治疗，这个过程是非常缓慢的。快的是三个月，慢的需要六个月，但有的半年多甚至一年都没有完全恢复，具体能愈合多久，因人而异。相应治疗后，恢复的快慢由患者康复期间护理有关。完全愈合前，要避免使用刺激性食物，忌酒戒烟，同时也要避免二手烟。西药要慎用，特别是含激素的药不要用。不宜过早行动，以免伤势加重。 康复锻炼一段时间之后，走路时会感觉腿软。有正常的一面，也有不好的一面。正常的是由于长期活动，这是不可避免的；不好的是忽视必要的活动和锻炼在股骨骨折中的作用，这将加速肌肉萎缩和关节僵硬的过程，这将增加未来的恢复难度。骨折术后4周，骨折固定可靠性和骨折愈合程度的差异是这一时期康复训练的重点，应适当增加这一时期的康复训练强度。通常单纯骨折，闭合性骨折固定可靠性较好，损伤性骨折、开放性骨折应相对谨慎。康复锻炼最好不要影响骨折愈合，因为术后3个月是骨折愈合的关键时期。下肢骨折的一般康复原则是早期活动、晚期负重，因此应坚持在骨折部位得到适当维护的前提下进行膝关节康复锻炼，而不是剧烈运动。 （一）常用的康复锻炼方法有： 1、自身重量法：若完全抑制膝关节弯曲功能，可利用小腿重量弯曲膝关节，每天3-4次，每次30-40次，弯曲角度逐日增大。此动作完成后，可初步进行膝关节床边悬吊屈伸运动，重复20-30次。 2、非负重练习：坐在床上，做最大限度的膝关节屈伸活动，必要时用手辅助，每天4-5次，每次20-30次。 3、负重练习：为了使膝关节达到最大运动计划，可以做蹲起动作。可以扶着椅子或床边。每天2-3组，每组20-30次，角度逐渐增大，可增强下肢肌肉力量和膝关节稳定性。 4、其他：在膝关节功能练习中，可辅助理疗、磁疗和热敷，有利于膝关节功能的恢复。

2. 饮食

骨生长需要：胶原蛋白、钙、磷和维生素C、D是成骨元素，因此骨折后应重点补充这些物质，特别是对老年人。

1、高能量，高蛋白饮食：有助于恢复活力。但应该在骨折后2周摄入，骨折早期，最好少吃。

2、维生素D：如果骨折后一直在室内休养，晒不到太阳，很容易缺乏维生素D，因此骨折后应多吃富含维生素D的食物（如鱼、肝、蛋黄等），并尽量多晒太阳。

3、维生素C：富含维生素C的水果有山楂、鲜枣、荔枝、桔子等，蔬菜有甜椒、西兰花、苦瓜、西兰花等。

4、水：骨折后，久坐易引起便秘。这时，多喝水，以保证肠道通畅。 在了解了股骨远端粉碎性骨折的康复训练后，希望能帮助那些处于康复期的患者尽快摆脱骨折带来的疼痛。虽然对股骨远端粉碎性骨折的康复训练进行了阐述，但具体的锻炼方法仍需医生合理安排、定期锻炼。

2. 股骨远端粉碎性骨折的治疗

治疗分为非手术治疗和手术治疗。随着手术技术的进步和内固定材料的改进，传统的非手术治疗，除了难以维持复位固定之外，需要长期卧床休息和超关节制动，影响关节制动等缺点，外科治疗逐渐显示出其优势。Schatzker等报道内固定的优良率为75%，明显高于非手术治疗（32%）。因此，目前保守治疗主要用于关节外单纯的非移位性骨折，以及不能耐受手术或不能活动的患者。手术方法有外固定架、髓内钉固定、钢板固定等。手术的目的是恢复股骨的解剖和机械轴，股骨的长度、力线和转动。如有关节内骨折，应先缩小关节面。 　　对于治疗方法的选择，很多学者推荐的原则是，a型骨折所有的治疗方法都可以使用，但为了减少对骨折周围软组织的损伤，更好地保护骨折端的血液供应，从而促进骨折的愈合，经皮微创钢板固定技术和逆行髓内钉是较好的选择。B型骨折是指部分关节骨折。为了获得关节的解剖重建，通常需要切开复位和内固定。对于C型骨折，切开复位是必要的。在手术开始时，要首先恢复关节面，然后应整体复位至干骺端。对于严重的C3骨折，关节面重建困难，可采用关节置换术。 如果股骨骨折已经愈合，骨头也恢复的不错。如果对位对线尚可，而且有很多骨痂，就要逐渐增加运动量，否则大腿四头肌肉萎缩，膝关节粘连，骨折愈合后膝关节功能差。加强股四头肌等长缩短运动，在夹板固定下逐渐屈伸膝关节，阻断负荷，配合理疗，可给予中药活血消肿。