甲状腺乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的应用准确性分析

甲状腺乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的应用准确性分析

王婷婷

铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500

【摘要】：目的 观察分析甲状腺乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的应用价值。方法 选取2018年7月至2019年12月我院经组织活检、实验室检查等确诊为甲状腺乳头状癌患者46例为研究对象，分别对其采取常规石蜡切片（石蜡组）及冰冻切片检查（冰冻组），比较两种病理切片的诊断准确率以及检查确诊时间。结果 冰冻切片诊断的准确率为82.61%（38/46），误诊率为 13.04%（6/46），延迟诊断率为 4.35%（2/46）。冰冻切片检查确诊时间为（38.54±3.69）min，明显低于石蜡切片的（1212.36±85.64）min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冰冻病理切片诊断甲状腺乳头癌的确诊率较为满意，确诊时间较短，但是应适当结合其他手段进行检查。

【关键词】：甲状腺乳头状癌；冰冻病理；诊断；应用价值

Analysis of application accuracy of frozen section pathological diagnosis of thyroid papillary carcinoma

[Abstract] Objective To observe and analyze the application value of frozen section in the pathological diagnosis of thyroid papillary carcinoma.Methods a total of 46 patients with papillary thyroid carcinoma confirmed by biopsy and laboratory examination in our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as study subjects. Routine paraffin sections (paraffin group) and frozen sections (frozen group) were taken respectively, and the diagnostic accuracy and diagnosis time of the two pathological sections were compared.Results The diagnostic accuracy of frozen section was 82.61% (38/46), the misdiagnosis rate was 13.04% (6/46) and the delayed diagnosis rate was 4.35% (2/46).The diagnosis time of frozen section was (38.54±3.69) min, which was significantly lower than that of paraffin section (1212.36±85.64) min, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The diagnosis rate of thyroid papillary carcinoma diagnosed by frozen pathological section is satisfactory and the diagnosis time is short, but the examination should be combined with other means.

【 Key words 】 : Papillary thyroid carcinoma;Frost pathology;Diagnosis;Application value

甲状腺癌是头颈外科及内分泌科中最常见的恶性肿瘤。文献报道，每年新增病例中约有 1%~5%为甲状腺癌，该症也是近些年发病率增长最快的恶性肿瘤之一。合理治疗方案及策略的制定必须依赖于甲状腺乳头状癌的准确诊断。传统甲状腺乳头状癌的病理检查多采用石蜡包埋切片的方式进行，该方式虽诊断准确率高，但存在耗费时间较长、无法在手术中进行采样诊断等诸多缺点。冰冻病理切片技术是将手术台上取下的组织于－20 ℃条件下制成冰冻切片用于病理诊断的方式，可在短时间内确定肿瘤的良恶性，具有使用简便、快速等优点，因而被广泛应用于肿瘤、甚至各类术后感染等病理学诊断领域[1]。本文观察分析了甲状腺乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2019年12月我院经组织活检、实验室检查等确诊为甲状腺乳头状癌患者46例为研究对象，其中，男性患者27例，女性患者19例，年龄45-81岁，平均年龄（61.02±6.52）岁。

1.2方法 对所有纳入对象进行常规检查，包括术前病史询问、实验室检查、颈部超声检测、甲状腺功能探查等，而后对其进行病理活检；经影像学手段对病灶部位大致进行确认，而后检查手术切除的甲状腺组织，首先对其进行大体检查并描述记录标本的外形、轮廓、对称性、完整性，并注意检查是否有任何甲状腺外组织出现及其形态，尤其应注意检查甲状腺后方可能出现的甲状旁腺、淋巴结及其前方可能黏附的骨骼肌。触摸甲状腺的质地、均匀度，沿一定方向进行平行切开，而后观察组织切面，评估甲状腺病变为弥漫性还是局限性；囊性还是实性；均质性还是多结节性；质地，色泽如何；与周围组织界限是否清楚；有否有乳头状结构；有无包膜、出血、坏死；是否纤维化、囊性变；是否浸润甲状腺被膜；被膜外组织及与切缘的最近距离观察组织是否出现钙化，如出现钙化，尽量避开钙化灶多取肿瘤实质与甲状腺包膜组织，于-20 ℃条件下冷冻切片，每张切片的厚度为7μm，而后使用HE进行染色处理，在光镜下进行切片观察；而后将剩余组织及钙化组织进性脱钙处理后进行常规石蜡切片，厚度设置为5μm，而后使用10%中性甲醛溶液进行固定，用HE进行染色，于光镜下进行组织观察。

1.3观察指标 比较冰冻切片诊断准确率：与石蜡切片结果相一致或基本完全符合为确诊；出现假阴性或假阳性为误诊；无法对患者病情进行诊断，需要结合石蜡切片结果方能确诊为延迟诊断。比较两种切片制作至给出诊断结果所需要的时间。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1冰冻组诊断准确率 冰冻组诊断的准确率为82.61%（38/46），误诊率为 13.04%（6/46），延迟诊断率为 4.35%（2/46）。

2.3 两种检测方法的确诊时间比较 冰冻组检查确诊时间为（38.54±3.69）min，明显低于石蜡组的（1212.36±85.64）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺乳头癌属于近些年发病率较高的一类恶性肿瘤，其发病率约占全部甲状腺癌的 1%，该症的主要临床症状包括无痛性的包块，伴随吞咽动作出现滑动，如肿瘤压迫声道，患者可出现声音嘶哑、有压迫感等，该症发展较慢，由发病向淋巴结转移病程可长达数年，同时由于该症经治疗后预后较好，因而其死亡率较低。现阶段对甲状腺乳头状癌的诊断手法包括超声、CT、喉镜检查等，但这些手段都具有一定的局限性，对检测者临床经验要求较高，病理切片诊断仍是现阶段最准确的检测方式。传统病理检测主要采取固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片，烤片、HE 染色、脱水、透明、封片、凉片、阅片的方法，虽然该方式准确率较高，但制作步骤繁杂、花费时间较长，另外石蜡制片过程中需要使用乙醇、二甲苯等有机溶剂，很可能会造成组织内抗原失活，在进行免疫组化染色时影响诊断结果[2]。冷冻切片术是近些年发展起来的病理检测方法，主要原理为在低温条件下使病理组织快速冷却到一定硬度后使用切片机切片，染色直接进行观察，相对于石蜡染色，制片过程相对简便快捷，一般可在 0.5 h 内获得疾病的病理学诊断结果，有利于对病情的快速诊断，明确病灶部位及性质，从而对手术操作方式、范围给予更加准确的指导，促进患者康复，因而在临床上的应用率逐渐提高。但多项临床研究也指出，冰冻切片会受到设备、取材、诊断等各类因素的影响，降低其确诊率。本次研究结果显示，冰冻切片诊断的准确率为82.61%（38/46）；冰冻切片检查确诊时间明显低于石蜡切片。综上所述，冰冻病理切片诊断甲状腺乳头癌的确诊率较为满意，确诊时间较短，但是应适当结合其他手段进行检查。

参考文献

[1]徐庆阳.冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].临床医学研究与实践,2018,3（18）:145-147.

[2]杨丽英,朱杰.术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌的临床诊断价值[J].泰山医学院学报,2018,39（7）:826-827.

[3]付劲锋,尹霞,姜涛.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断准确性分析及影响因素[J].河北医学,2019,25（6）:1041-1045.