瓜蒌薤白桂枝汤治疗老年冠心病的临床研究

瓜蒌薤白桂枝汤治疗老年冠心病的临床研究

怒江傈僳族自治州妇幼保健计划生育服务中心， 云南 怒江 673200 2.怒江傈僳族自治州中医医院，云南 怒江 673200

[摘要] 目的 探析瓜蒌薤白桂枝汤治疗老年冠心病的临床效果。方法 将2017年12月至2019年12月本院收治的82例老年冠心病患者按双盲法分为两组，各41例。参照组给予常规西医治疗，实验组则加用析瓜蒌薤白桂枝汤治疗，对比两组临床疗效及治疗前后心脏超声指标[心脏射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）]、血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]变化。结果 实验组治疗总有效率90.24%较对照组70.73%高（P＜0.05）；治疗后，实验组EF、FS、HDL-C均高于治疗前、对照组，而TC、TG、LDL-C均低于治疗前、对照组（P＜0.05）。结论 对老年冠心病患者采用瓜蒌薤白桂枝汤治疗有助于调脂、改善心功能，疗效确切。

[关键词] 老年冠心病；瓜蒌薤白桂枝汤；心功能；血脂

冠心病多发于老年群体，主要表现为胸闷、胸痛、心悸及气促等，病情严重者甚至会诱发心力衰竭而死亡。对于老年冠心病患者，以往临床主张西医常治疗，但对于部分患者的疗效不太稳定^[1]。本研究对41例老年冠心病患者采用瓜蒌薤白桂枝汤治疗，旨在帮助老年冠心病患者寻找一种更好的治疗方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年12月至2019年12月本院收治的82例老年冠心病患者按双盲法分为两组，各41例。实验组中男23例，女18例；年龄61-77岁，平均年龄（68.72±6.44）岁；病程8个月-7年，平均病程（4.32±1.10）年；并发症：高血压16例，高血脂13例。参照组中男21例，女20例；年龄60-79岁，平均年龄（68.60±6.83）岁；病程10个月-7年，平均病程（4.28±1.33）年；并发症：高血压18例，高血脂12例。两组基线资料（性别、年龄、病程、并发症）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 参照组给予常规西医治疗：服用阿托伐他汀片20mg/次，1次/d；服用阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/d；服用氯吡格雷片75mg/次，1次/d。实验组则加用析瓜蒌薤白桂枝汤治疗：瓜蒌30g，薤白15g，桂枝12g，白术、党参、红花、半夏、茯苓、川芎及桑寄生均10g，赤芍、远志、甘草及延胡索均5g。将上述药物用水煎煮，分为早晚2次口服，1剂/d。两组治疗时间为4周。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效及治疗前后心脏超声指标（EF、FS）、血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）变化。临床疗效判定标准：临床症状和体征均基本消失，同时中医证候积分下降幅度超过70%为显效；临床症状和体征均明显改善，同时中医证候积分下降幅度为30-70%为有效；临床症状和体征均无明显变化，中医证候积分下降幅度＜30%为无效，显效率和有效率相加是最终治疗总有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料（EF、FS、TC、TG、HDL-C、LDL-C）用 ±s表示，以t检验；计数资料（治疗总有效率）用百分率表示，以χ² 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2. 
   

3. 结果

2.1 临床疗效 实验组治疗总有效率90.24%较对照组70.73%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 心脏超声指标 治疗后，两组EF、FS均明显升高，且实验组升高更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脏超声指标比较（±s，%）

注：与治疗前比，^①P＜0.05

2.3 血脂指标 治疗后，两组TC、TG、LDL-C均明显下降，而HDL-C明显升高，其中实验组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血脂指标比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前比，^②P＜0.05

3 讨论

老年冠心病是由于老年患者脾气虚弱、脾失健运，致痰湿内生，而痰浊积于心脉造成脉道狭窄，加上嗜食肥甘厚味造成脾胃损伤，寒邪闭阻脉道致血脉不通，致气血运行不畅成瘀。而血流滞缓，瘀痰交阻，阻滞心脉，致离经血液无法顺利循环导致心血失养^[2]。因此，临床治疗当以益气温阳、通脉止痛、祛瘀化痰为治疗原则。

本研究所用的瓜蒌薤白桂枝汤中的薤白、桂枝属于君药，前者有行气止痛、通阳散结之功效，后者有助阳化气之功效；瓜蒌、半夏属于臣药，前者有祛痰散结、理气宽胸之功效，后者有健脾散结、燥湿化痰之功效；其余药物均为佐使，茯苓、白术均可理气健脾，红花、川芎、赤芍及延胡索均可化瘀止痛、活血通脉；党参可健脾、补中益气；远志、桑寄生可养肝益肾之功效；甘草可调和诸药，共奏益气温阳、通脉止痛、祛瘀化痰之功效^[3]。现代药理学研究表明：瓜蒌的提取物对冠状动脉有显著扩张效果，可提高冠状动脉的血流量，强化其缺血再灌注状态，降低丙二醇量，进而发挥抗脂质氧化的作用；薤白不仅可有效抑制血小板聚集，对机体微循环有显著改善效果，并可抑制动脉硬化，有助于改善患者心肌缺血、缺氧等，同时其还有助于调节机体血脂水平^[4]。

本研究结果显示：实验组治疗总有效率90.24%较对照组70.73%高；治疗后，实验组EF、FS、HDL-C均高于治疗前、对照组，而TC、TG、LDL-C均低于治疗前、对照组。提示对老年冠心病患者采用瓜蒌薤白桂枝汤治疗有助于调脂、改善心功能，疗效确切。

参考文献

[1]董蓉蓉，何庆勇，李敏，等.中国中医科学院著名老中医治疗冠心病用药规律分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（18）:2732-2736.

[2]董佳.自拟芪参芍龙通冠汤治疗冠心病无症状心肌缺血的疗效观察[J].中国中医药科技，2019，26（4）:645-647.

[3]杨艳，朱波，乔克，等.瓜蒌薤白桂枝汤对老年冠心病患者脂代谢及血浆血红素加氧酶1和基质金属蛋白酶9水平的影响[J].世界中医药，2019，14（10）:2732-2736.

[4]李静，张凌志，冯妍.针灸联合瓜蒌薤白桂枝汤对冠心病病人氧化应激及自主神经调节功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（1）:25-29.