综合疗法治疗带状疱疹的研究进展

综合疗法治疗带状疱疹的研究进展

朱伟

安徽中医药大学第一附属医院脑病一科 安徽 阜阳 236001

摘要：本文综述近5年来带状疱疹的综合疗法。中药治疗的方法有：龙胆泻肝汤可缩短止痛、止疱、结痂和痊愈时间，减少后遗神经痛的发生率；中药湿敷可弥补抗炎不足，对带状疱疹红斑消退，水疱干燥结痂，减轻疼痛方面具有好的疗效；复原活血汤可疏肝理气，达到止痛的效果。西医治疗方法有：静注阿昔洛韦，外涂阿昔洛韦，局部注射维生素B1。物理疗法有：红外偏振光治疗带状疱疹具有缩短病程、提高疗效、减少不良反应、降低后遗神经痛的优点；超短波可使病灶周围血管扩张，血流加速，利于炎症消退和吸收，也可抑制感觉神经传导减轻后遗神经痛；TDP具有一定的镇痛、消炎、消肿的效果，加速伤口的愈合。

关键词：带状疱疹 中药 物理疗法

带状疱疹^[1]为临床常见病，由水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床表现为：沿单侧神经分布的簇集性小水疱。患者除疱疹^[2]外，还伴有神经痛，尤其老年患者中的80%会出现后遗神经痛，其中30%-50%的患者为顽固性神经痛。常见于腰腹部，约占整个病变的70%。发作时疼痛难以忍受，病程可达数月甚至一年以上。其^[3]治疗效果差异较大，与病毒长期潜伏体内有关，当人体抵抗力下降的时候易发病。因此，外伤、手术、感染、肿瘤可诱发此病。带状疱疹治疗的目的是加快疱疹吸收，降低疼痛强度和持续时间以及减少并发症^[4]。西医治疗带状疱疹的方法有：早期应用中等量的皮质类固醇激素，可减轻炎症和后遗神经痛，但长期应用可引起复发。临床发现治疗该病单凭西药治疗较难取得满意的临床效果^[5]，因此近年来研究人员积极探索中西医结合治疗带状疱疹的疗效。现有中医治疗带状疱疹的方法有：专方治疗^[6]、中药外敷、辨证用药、针灸、眼针治疗、刺络拔罐治疗、穴位埋线、火针^[7]等。中医治疗效果明显，毒副作用小。西医治疗带状疱疹可迅速缓解症状。将中西医结合起来是目前临床治疗带状疱疹较为有效的方法现将综合疗法总述如下：

1.中西药联合疗法

1.1 阿昔洛韦联合牛黄清心丸

牛黄清心丸具有益气养血，镇静安神的作用。刘孟兴^[8]联合阿昔洛韦和牛黄清心丸治疗带状疱疹。方法：对照组给予静脉滴注阿昔洛韦5mg/kg,每天一次,连续14天为1疗程。治疗组：口服牛黄清心丸1丸，每天2次，连续14天后停药，其余与对照组相同。多数患者在治疗2-3天内即感觉疼痛症状开始缓解，一疗程左右疼痛明显缓解，生活质量有很大改善，其中治疗组减轻疼痛的优良率达到80.0%，对照组优良率为69.6%。治疗组经过中西医综合治疗，患者血清中IL-6水平明显高于对照组，提示病情好转，表明中西医结合疗法较单用西药能够更好的调节患者的免疫功能。

1.2龙胆泻肝汤联合更昔洛韦

龙胆泻肝汤^[9]是临床治疗带状疱疹的名方，全方共奏清泻肝胆实火、清利肝经湿热之功效。朱昌飞^[10]用龙胆泻肝汤联合更昔洛韦治疗带状疱疹。方法：常规予以营养神经、止痛等对症治疗。在应用更昔洛韦的基础上联合龙胆泻肝汤。更昔洛韦注射液0.25g,加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，一天一次。方药组成：龙胆草，黄芩，栀子，车前子，当归，柴胡，泽泻，甘草，生地，蒲公英，连翘，赤芍，荆芥，刺蒺藜,随症加减。每日一剂，水煎煮2次，分两次口服。传统医学认为，带状疱疹初期多因湿热风毒等病邪侵犯人体，蕴于局部皮肤所致^[11],因此带状疱疹初期临床应用清热泻火解毒，祛风活络止痛之法取得较好疗效。此法减少了后遗神经痛的发生率，止痛、止疱和结痂时间明显缩短。

1.3 中药湿敷联合阿昔洛韦

局部中药湿敷可以使药力直达病所，起到治疗作用。胡冰^[12]用中药湿敷联合阿昔洛韦治疗带状疱疹。方法：阿昔洛韦片0.4g口服，每日5次，共服7天；局部予阿昔洛韦软膏外涂，每日3次。同时予以中药汤剂局部湿敷，外敷方：大黄，黄柏，黄连，马齿苋。上方水煎2次，每次20分钟，共取汁500ml，取4层纱布待药液冷却后湿敷皮损区域30分钟，每日两次。必要时予以止痛剂。该法缩短病程，提高疗效，减少神经痛发生率。中药湿敷弥补了阿昔洛韦抗炎作用的不足，对带状疱疹红斑消退，水疱干燥结痂，减轻疼痛方面具有较好的疗效。

2 联合物理疗法的治疗

2.1 复元活血汤联合超短波

中医学认为带状疱疹后遗神经痛是由于气血经络瘀阻，而复原活血汤可疏肝理气，引瘀血下行，达到趋于止痛的效果。超短波是通过内生热作用于人体，增加局部血流速度和血管通透性。利于炎症的吸收和消退，促使致痛物质和有害病理产物的排出，也可抑制感觉神经传导而起到镇痛作用。侯立军^[13]用复元活血汤联合超短波治疗带状疱疹。方法：采用五官超短波治疗仪，功率30W,频率40.68MHZ，LDT-CD31型落地式超短波治疗机，输出功率200W，频率40.68MHZ。患者养我或坐卧，以圆形或板状电机置于相应神经节区位置，微热量，每次12-15分钟，每日一次。采用中药复元活血汤加减治疗。药物组成：柴胡、天花粉、当归、桃仁、红花、地龙各、大黄（酒制）、延胡索、甘草。每日一剂，水煎两次合并，分3次温服，同时忌食辛辣、油腻，禁烟酒。十天为一个疗程，共治两个疗程。治愈率为93.33%。

2.2 围刺、刺络拔罐联合TDP

刺络拔罐是刺络放血配合拔罐的综合疗法。刺络拔罐可促进组织修复，有利于消散炎症。另外火罐可以温热皮肤局部，促进血液循环，可以迅速止痛，加速疱疹结痂。TDP具有一定的镇痛、消炎、消肿的效果，加速伤口的愈合。同时，TDP所产生的温热作用，可以减少渗液，加速疱疹的结痂和消散。苌丽静^[14]、高思妍用围刺、刺络拔罐联合TDP治疗带状疱疹围绕病灶周围呈15度角平刺斜向中心，每针间隔0.5-2寸，深度为0.5-1.5寸之间，得气后行捻转泻法，留针30分钟，隔一日一次。刺络拔罐，起针后消毒起止点，用三棱针放血后拔火罐，留罐大约10分钟。取罐后用消毒棉球擦净血迹，三日一次。火针，常规消毒后，用烧红的毫针刺入疱内后立即拔出，然后用消毒棉签轻轻挤尽疱液。TDP治疗，围刺后用特定电磁波谱治疗器（TDP）照射30分钟。以上治疗5天为一个疗程。局部皮损区^[15]针刺放血，遵循“急则治其标”，旨在祛风通络，去瘀生新，调合气血，从而达到活血化瘀，行气止痛之效。治愈率为100%。

2.3 药物联合刺血疗法与红外偏振光

伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，其抗病毒活性、服药频率、不良反应方面均优于阿昔洛韦。然而，单纯的药物治疗不能迅速控制疾病的发展，而与刺血疗法和红外偏振光联合应用则能带来理想效果。孙冰倩^[16]、丁卫方应用药物联合刺血疗法与红外偏振光治疗带状疱疹。方法：口服盐酸伐昔络韦0.3g，2次每日，连用10天。肌肉注射维生素B1注射液100mg，甲钴胺注射液0.5mg，每天2次，连用15天。同时使用喷昔络韦乳膏外涂皮损处，一日四次。中医刺血疗法：用无菌注射针快速点刺红斑、疱疹以及其痛点周围皮肤表层，以微出血为度，点刺后用消毒纱布轻轻挤去疱液、血污。使用红外偏振光治疗仪（型号：BYL-05E，光功率5W），对患者皮损区进行理疗，照射距离为10-20厘米，每日两次，每次20分钟，治疗10天为一个疗程。此法具有缩短病程、提高疗效、减少不良反应、降低后遗神经痛的特点。

3 小结

现代物理疗法和中医药结合应用于临床，加速疱疹的结痂和吸收，缩短病程，减少了病人的痛苦。中药联合西药治疗带状疱疹，一方面避免了因使用糖皮质激素而导致副作用，另一方面有效地缓解症状及神经疼痛，减少后遗神经痛的发生率，且无严重不良反应。可是，目前缺乏有价值的循证医学证据支持中医治疗带状疱疹有良好的疗效。此外，在中医证候诊断标准、临床疗效评价标准的客观化、标准化仍存在不足，物理疗法的制定没有个体化，治疗方法应在何时采用仍存在问题。如何使中医和西医更好的结合起来治疗带状疱疹，缩短带状疱疹治愈时间，以及如何减轻后遗神经痛，仍是重要的研究课题。

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