什么决定女性是否需要进行剖宫产手术

什么决定女性是否需要进行剖宫产手术

倪瑶 

崇州市妇幼保健计划生育服务中心 四川 崇州   611230

隔壁王女士今年26岁，怀孕已经38周，去医院检查时医生说胎儿是巨大儿，为了保证分娩安全，建议采用剖宫产。对不少孕妇而言，只是听到过剖宫产这个词，却不了解剖宫产有什么优点？决定剖宫产的因素有哪些？产妇需要注意什么事项？下面对此进行简单论述。

1．剖宫产的优点

剖宫产和阴道顺产相对，经腹部切口打开子宫取出胎儿，是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和胎儿生命的有效手段。近年来，随着医疗技术的进步，设备和材料不断更新，麻醉、输液、控制感染等措施更加完善，剖宫产的安全性明显提升。尤其是在二胎政策全面放开的背景下，我国产妇剖宫产率持续提高。

总结剖宫产的优点如下：①为不符合顺产的产妇，提供一种分娩方式，保证母婴安全。②不少产妇分娩时宫口无法开全，剖宫产能减少阵痛。③剖宫产时，如果发现有其他腹腔疾病，可以一并处理。④剖宫产后，如果有结扎的需要，可以进行结扎手术。

2．剖宫产的指征

剖宫产指征如下：①头盆不称，例如孕妇骨盆狭窄或畸形、胎儿明显过大。②骨产道或软产道异常，例如产妇尾骨骨折导致产道变窄，阴道发育畸形，合并盆腔或直肠肿瘤等。③胎儿或胎位异常，例如臀位、横位、异常头位、双胎、多胎等。④脐带脱垂，胎膜早破的孕妇，脐带脱出宫颈口进入阴道，可能造成胎儿宫内窘迫、死胎。⑤胎儿窘迫，宫内缺氧易造成酸中毒、损伤神经系统，甚至造成胎儿死亡。⑥剖宫产史。⑦妊娠并发症。例如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。⑧妊娠合并症。例如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤，心脏疾病、糖尿病、肾病，以及妊娠合并尖锐湿疣、淋病等。⑨珍贵儿。产妇年龄大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵，是剖腹产的相对指征。

3．女性剖宫产的决定因素

剖宫产作为分娩方式的一种，虽然优点明显，同时也存在一定风险。和阴道分娩相比，第一，产妇术中出血、术后血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率更高；第二，剖宫产的新生儿，呼吸功能异常、弱视的发生率更高，且身体抵抗力低于顺产新生儿。可见，盲目实施剖宫产，不仅不能降低围生儿的死亡率，还会增加术后病率和产妇死亡率。那么，什么决定女性是否需要进行剖宫产手术呢？总结因素有两个：①满足剖宫产指征，这是决定性因素。产妇不能阴道分娩，否则会威胁母婴安全，此时必须采用剖宫产。②产妇意愿，这是影响因素。如果产妇没有剖宫产指征，但是不想承受分娩镇痛，并和家人协商后决定采用剖宫产，也可以实施剖宫产。

4．剖宫产的最佳时间

身体健康的孕妇，剖宫产一般选择在孕39周，此时胎儿器官组织发育成熟，遇到阵痛、破水等紧急剖宫产的机会比较少。相关研究表明，孕39周剖宫产的新生儿，相比于孕37-38周剖宫产的新生儿，患上各类疾病的几率更低。如果合并一些疾病，或者出现意外情况，孕妇至少要等到孕36周再实施剖宫产，早于36周的新生儿，很可能出现感染、呼吸、低血糖等问题。

5．剖宫产相关注意事项

(1)收腹带的使用。收腹带是医用产品，一般医生建议产妇在产后第1天就使用，能促进排痰，加快恢复速度。实施剖宫产的产妇，要正确使用收腹带：①术后6个月，骨盆仍在生理性收缩，此时可以使用收腹带；②每天饭后30min，可以使用收腹带，并在睡前取下；③每天使用时间不超过8h，避免束缚过紧。

(2)术后多久同房。理论上，同房时间是产褥期42天后，但医学研究认为最好在剖宫产后3个月。因为产妇的腹部有切口，切口恢复需要更长时间。不少人认为，产后恶露排净就可以同房，这种想法是错误的。因为恶露排净后，子宫内的创面没有完全愈合，且机体抗病能力差。过早同房会引起感染，引发阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、月经不调等症状。

(3)产后饮食要点。产妇产后应该吃什么呢？以剖宫产的产妇为例，产后饮食分三步：第一步是流质食物，时间是在排气后，此时肠道开始蠕动，可以进食流质食物，例如大米粥、小米粥等。第二步是软质食物，进食流食后没有腹胀、呕吐等情况，就可以更换为软质食物，例如面条、馄饨、鸡蛋汤等。第三步是固体食物，当产妇排便正常后即可恢复饮食，但要遵循清淡、不油腻的原则。

(4)产后护理措施。以产后伤口护理为例，护理要点包括：①伤口要勤换药，保持周围皮肤清洁干爽，观察出血情况；②保护好手术后刀口的刀痂；③休息时最好采取侧卧微屈体位，以减小腹壁张力；④可在医生指导下涂抹外用药；⑤随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗；⑥拆线后，要避免剧烈运动，身体不能过度伸展或侧屈；⑦必要时，可预防性使用抗生素，以第二代头孢类药物为主，用药后24h再母乳喂养。⑧产后30天或42天，进行发汗和复查，评估身体健康程度，及时发现遗留问题并处理。

综上所述，剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于不能阴道顺产的产妇。文章指出剖宫产的优点、指征、最佳时间，分析了女性剖宫产的决定因素，总结了剖宫产相关注意事项。希望为准妈妈们提供一些帮助，保障母婴安全！