关于医养结合问题的探讨与建议

关于医养结合问题的探讨与建议

王芸

山东省日照市东港区卫生健康局 山东省日照 276800

摘要：医养结合在发达国家早已不是新名词，但在经济欠发达地区尚属新鲜事物，它既是经济快速发展的产物，也是应对人口老龄化问题的产物。目前，医养结合尚处在初步发展阶段，面临着诸多困难和问题，管理机制还不够完善，还不能完全适应目前的政府和社会需要。本文将对此进行简要分析，并提出有关意见建议，以求找到一条医养结合发展的新路径。

关键词：医养结合 问题分析 发展路径

“医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合，形成“医养一体化”的发展模式。这一模式在一定程度上实现了“老有所养、老有所医”,为老年人提供了及时、便利、精准、全面的养老和医疗服务,有效缓解了“养老难”和“看病难”的社会化问题。

一、医养结合模式产生的重要意义

宏观上讲，医养结合的产生，不是人为推动的产物，而是经济社会发展的必然。人口老龄化以及人们思想观念的变化和对生活需求的提高，是催生医养结合发展模式的主要因素。换一个角度讲，医养结合对于适应发展需要和解决相关社会问题具有重要意义。

首先，医养结合是适应家庭模式新变化的需要。由于我国为促进经济和社会协调可持续发展，长期实行计划生育基本国策，使得我国家庭的结构发生诸多变化，规模上由多变少、甚至单亲家庭、空巢家庭和丁克家庭数量增加，“4-2-1”模式的家庭比较常见。传统的养老模式是居家养老，家庭规模变小，往往一对夫妻赡养多位老人，还要抚养自己的孩子，无论在生活、心理和经济等方面，都承受着巨大压力，特别是有些家庭，一旦出现老年人患有慢性疾病或重大疾病，不仅经济上出现困难，而且由于子女不在身边照顾，对老年人的身体健康甚至生命安全造成威胁。而医养结合将会帮助很多家庭解决以上困扰。

其次，医养结合是发挥医疗养老资源效益的需要。从医疗资源来看，主要特点是总量不足，分布不均，一二线城市过剩，基层短缺。从养老资源来看，同样存在资源分配不均这一问题。如何统筹医疗和养老资源，做到优势互补，相互补充，最大程度地提高资源使用效益显得尤为重要。医养结合的发展模式，正好能够解决这一问题，能够统筹医疗和养老资源，充分发挥其价值效益，服务发展、服务社会。

第三，医养结合是满足老年人养老生活方式的需要。我国老龄化进程速度较快，特别是失能、半失能老年人口数量大，据有关资料显示，80岁以上的老人占总数的26%，特别是对于无人赡养的老人，出现失能或失智情况后，很大一部分老人需要依赖于完全生活护理服务，对于无子女老人的护理需求更为紧迫。据有关调查资料分析，70%以上的老人希望在养老机构获得不同程度的护理服务，老年人多元化的养老需求是养老机构发展医养结合模式的重要动力。有需求就会有市场，老年人对文化生活水平的需求改变，也迫切需要改变传统的居家养老模式，医养结合适应很大一部分老年人的愿望和需求。

二、医养结合模式面临的主要困难

虽然，医养结合已经经过多年的发展历程，运行机制逐步完善，并积累了一些成熟的经验，但总体上讲，与发达国家的发展水平相比，特别是离群众的愿望需求还有很大差距，还有很长的路要走。目前，医养结合发展模式存在的主要困难有以下几个方面：

一是基层医疗养老资源力量薄弱。医疗、养老资源力量分配不均是影响和制约医养结合发展模式的突出问题，前面分析过，总体上存在总量不足，上多下少的问题。而基层范围面广量大，养老的压力主要在基层，在广大的农村。资源力量不足更难以保障医养结合。特别是基础的医疗卫生设施简陋，医护人员匮乏，失能照护、病残护理、康复护理、慢病管理专业人才更缺乏，难以满足老人的医疗护理和康复护理的需要。养老院运行管理不到位，服务能力和水平有限，影响了其自身发展，导致越是运行不好越是少有人员入住的恶性循环。

二是养老机构经营管理不规范。目前，养老机构的经营管理采取多元化的模式，有的养老机构由政府部门管理，有的采取政府购买服务的方式，由企业提供专业的养老服务。而养老机构目前多数为无经济效益单位，存在着投资回报率低的问题，影响了社会资本进入养老行业的积极性。对养老机构经营管理不善，将导致养老服务质量和水平受到影响。

三是医养结合管理体制有待理顺。医疗服务属于卫生健康部门管理，养老服务属于民政部门管理，医养结合要么是养老机构内设医疗机构模式，要么是医疗机构内设养老机构，要么是养老机构和医疗机构协议合作，但具体到各自的业务管理，还是由原来的主管部门负责，因此医养结合很难达到真正意义上的融合，体制障碍成为制约医养结合发展的重要因素。

四是医养结合相关保障政策配套不足。从医疗保险角度看，现行医疗保障体系下，基本医疗保险主要保障参保人的住院治疗费用的报销，护理和康复项目不在医保报销范围之内或比例过低。从医养结合推进落实看，由于部门职能主次未分，个别地方出现了“两不管”“两张皮”的情况，在经费保障上、队伍配备上、政策制定上，尚未形成医养资源的高效互动与利用和多层次、可流动、互联互通的服务网络。

3. 医养结合模式的路径探讨

医养结合关键是如何做好“合”的文章，这就需要从体制机制上来解决，切实把医疗服务和养老服务融合发展，探索一条适应发展和群众需要的新路径。

一要优化保障，加强机制建设。医和养本属于卫健和民政部门，如何形成高度融合一体化机制，这就需要政府牵头协调，由政府领导同志亲自协调，成立工作组来推进，卫健和民政、人社等部门共同参与，加强综合协调，明确落实工作职责，形成强效的合力机制。

二要完善政策，打通政策壁垒。政府和卫健、民政等部门要深入研究政策，全面掌握上级关于医养结合的政策规定，加快建立完善配套政策制度体系，打通各类政策“关卡”。进一步健全完善政府购买养老服务制度，实现医疗与养老数据信息共享等。优化审批服务，为医养结合项目落地营造更好审批环境。

三要积极探索，创新发展模式。医养结合目前没有固定模式，前面讲过，有医疗服务机构融合养老服务职能，也有养老机构融合医疗服务职能，还有医疗服务机构和养老服务机构协议合作，对此，没必要搞一刀切，要因地制宜，尝试多种结合方式，以满足老年人的个性化健康养老需求。加快推进“互联网+养老”服务平台建设，推动新一代信息技术、人工智能以及云计算、大数据等先进科技与养老服务的深度融合。

四要引入竞争，发挥市场作用。为增强医养结合发展活力，单靠政府的力量是远远不够的，需要发挥市场在资源配置中的决定性作用，逐步使社会力量成为发展养老服务的主体。要大力支持社会资本投入医养结合项目，支持社会力量通过公建民营、民办公助等方式，举办非营利性医养结合机构，允许实现医疗服务项目的联动及合作。积极创新养老服务设施投融资体制，鼓励各类金融机构加大对医养结合领域的支持力度。

（作者：王芸 山东省日照市东港区卫生健康局 13561907926）