阴道镜联合 LEEP术对宫颈癌前病变的临床疗效

阴道镜联合 LEEP术对宫颈癌前病变的临床疗效

蔡艳丽

安达市妇幼保健计划生育服务中心 安达 151400

摘要：目的 探讨阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变（CIN）患者的临床疗效。方法 选取我院2018年1月-2020年10月收治的100例CIN患者，均符合LEEP手术指征并在阴道镜下行LEEP手术，分析阴道镜下宫颈组织活检与LEEP术后组织病理结果。采用随机信封法将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组给予常规治疗，观察对比两组患者临床指标、临床治疗有效率，结果：观察组临床指标明显低于对照组、且临床治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。结论：应用阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变，临床治疗效果显著，同时可改善临床症状，值得临床推广应用。 关键词：宫颈癌前病变；阴道镜；LEEP术

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤，近年来该症的发病率呈上升趋势，且发病趋于年轻化，严重威胁妇女的生命健康。资料显示，宫颈癌存在一个较长的可逆转癌前病变时期，即宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），如果CIN及时发现并治疗，可成功将病变逆转[1]。目前，临床上主要采用宫颈环形电切术（LEEP）治疗CIN患者，其不但操作简单、对患者创伤小，而且兼具诊断和治疗的价值。本研究探讨了阴道镜联合LEEP术在诊疗CIN患者中的临床应用价值。

1. 资料与方法 1.1基本资料 选取2018年1月至2020年12月100例我院收治的宫颈癌前病变患者作为研究对象，所有患者均符合宫颈癌前病变诊断标准，并采用随机信封法将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组年龄23-59岁，平均年龄（43.5±8.1）岁，病程0.1-2.0年，平均病程（1.0±0.5）年，其中不规则出血14例、血性白带6例、接触性出血20例；对照组年龄24-60岁，平均年龄（44.5±7.9）岁，病程0.2-2.5年，平均病程（1.5±0.6）年，其中不规则出血15例、血性白带5例、接触性出血20例。对比分析两组患者年龄、病程、临床症状等基本资料差异不明显P>0.05。 1.2方法 对照组给予常规治疗，即给予患者宫颈激光烧灼法治疗：于患者月经干净3-7d进行治疗，取膀胱截石位，对患者会阴部进行消毒，通过窥阴镜充分暴露宫颈，用棉球将阴道分泌物擦试干净，再对宫颈进行消毒处理，在距离病变组织4cm左右用CO2激光以同心圆由外向内进行移动烧灼，直到病变部位焦痂为止，烧灼范围不可超过病变组织1cm，可加深靠近宫颈周围 ，烧灼面积为圆锥形，术中利用棉球压迫止血。术后给予患者抗生素，防止感染[1]。术后3个月禁止性生活。 观察组给予阴道镜联合LEEP术治疗：对患者进行阴道镜下病理活检，检查前3d叮嘱患者禁止性生活、阴道冲洗，在月经完后5d进行阴道镜检查；取膀胱截石位，将宫颈表面分泌物擦去，在阴道镜下对宫颈大小、光滑度、糜烂程度进行观察，并观察其血管颜色、图像等，确定病灶；再将棉球沾满醋酸溶液将宫颈表面擦试干净，再进行观察，确定病灶位置；如观察不清，可通过宫颈管窥器扩张宫颈，对可疑地方进行活检，术后应用纱布球止血，给予抗生素预防感染；LEEP术：确定病区后，如患者符合手术要求，可在月经完5d进行LEEP术，并行常规麻醉，取膀胱截石位，对外阴进行消毒，通过环形电极对病变组织进行全方位切除，之后进行电凝止血，术后将切除组织进行病理检查，并服用抗生素药物预防感染，术后1个月禁止性生活、坐浴等[2]。 1.3观察指标 观察对比两组患者临床指标（手术时间、术中出血量）、临床治疗有效率。临床治疗有效率评价标准：显效：宫颈光滑、创面消失；有效：宫颈光滑、创面缩小范围大于75%；无效：宫颈、创面均无变化。临床治疗有效率=显效率+有效率。 1.4统计分析 采用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计，计量资料采用（）表示，用t检验，计数资料采用%表示，比较采用检验，统计指标显示存在差异（P<0.05），有统计学意义。 2.结果 2.1两组临床指标比较 观察组手术时间（20.4±3.6）min、术中出血量（15.8±2.3）ml；对照组上述指标为（37.4±6.0）min、（22.6±4.1）ml，组间对比观察组明显低于对照组，P<0.05，t值依次为15.366、9.148。 2.2临床治疗有效率比较 观察组临床治疗有效率97.5%（49/50），其中显效39例、有效10例、无效1例；对照组临床治疗有效率85%（43/50），其中显效25例、有效18例、无效7例，组间对比观察组明显高于对照组，=21.526，P<0.05。

3讨论 3.1阴道镜诊断宫颈癌前病变的价值 阴道镜作为一种新式医学电子成像技术，其以操作简便、图像清晰、可重复、动态跟踪等优点被临床广泛应用于宫颈疾病的诊断中。阴道镜能直观对宫颈表面血管情况、病变情况、范围等进行观察，并可进行组织活检，进一步提高诊断正确率。资料显示，宫颈癌前病变通过阴道镜检查，一般表现为白斑、血管异型、点状改变等，而进一步病理学活检则可见角化不全或角化亢进，且其白斑深层或周围组织疑似存在癌变，提示需要进一步常规活检[4]。同时，阴道镜检查能够通过放大10-40倍病变部位对其进行仔细观察，有助于更清晰了解非正常组织的状况，从而更准确的取点活检，有较高的诊断价值[5]。本研究结果显示，阴道镜活检结果与LEEP术后病理活检结果比较，其诊断符合率为91%，这进一步验证了上述观点。 3.2 LEEP术诊疗宫颈癌前病变的价值 LEEP术不但能治疗经阴道镜活检诊断为宫颈癌前病变患者，而且可在术中对宫颈病变进一步诊断。资料显示，LEEP超高频电波刀能够在病变部位产生强大能量，从而导致病变组织细胞不可逆性坏死，而且电极电灼止血不但可促进凝血，而且可改善局部血液循环，促进组织重建和愈合，不影响患者的生育功能。谷冀晖等[6]研究指出，LEEP术治疗宫颈癌前病变不但具有手术时间短、患者创伤小、术后恢复快等优点，而且手术操作简单、不宜引发并发症。同时，术中可将切除组织送病理活检，进一步对病变组织进行鉴别诊断。 综上，阴道镜下联合LEEP 术不但能准确切除病灶，而且对提高宫颈癌前病变的诊断有较高价值，值得临床应用推广。

参考文献： [1]李佃芹.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效评定及分析[J].继续医学教育,2017,31(1):138-139.

[2]赵红霞.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(18):132+134. [3]曹迎九,高涛,张跃,等.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4664-4666. [4]曹迎九,高涛,张跃,等.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4664-4666.