椎管内麻醉用于镇痛分娩及护理体会

椎管内麻醉用于镇痛分娩及护理体会

梁桂明

横县妇幼保健院 广西 南宁 530300

【摘要】 目的：探讨对分娩产妇采用椎管内麻醉的应用效果。方法：选择我院于2019年03月-2020年03月收治的自然分娩产妇438例作为研究对象，采用产妇入院时间分为对照组（219例(随机抽取)，采用常规分娩护理），观察组（219例，采用椎管内麻醉分娩护理），收集分析两组产妇分娩疼痛评分和会阴撕裂。结果：观察组产妇VAS评分明显低于对照组，且会阴撕裂率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：分娩产妇采用椎管内麻醉方式，能够有效减轻产妇分娩疼痛，降低会阴撕裂率，促进产妇产后早日恢复，值得临床推广应用。

【关键词】椎管内麻醉；镇痛分娩；护理体会；应用效果

自然分娩是指阴道分娩，产妇通过子宫收缩和产道挤压的方式分娩胎儿，能够挤压胎儿腹部羊水，降低胎儿出生窒息率和肺炎症状，降低产妇产后并发症情况，有效保障母婴产后生命健康。但自然分娩期间，产妇疼痛情况显著，部分产妇在分娩期间未正确用力，造成会阴撕裂情况，产后疼痛情况明显，恢复时间较长。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，产妇对分娩提出了更高的要求，分娩镇痛的需求也愈来愈强烈，减轻和消除产痛成为一个重要的课题。椎管内麻醉技术也受到了临床广泛关注，本次研究，分析了椎管内麻醉用于镇痛分娩的应用效果和护理体会，现报道如下：

1 对象与方法

1.1对象

选择我院于2019年03月-2020年03月收治的自然分娩产妇438例作为研究对象，采用产妇入院时间分为对照组（219例，初产妇148例、经产妇70例，年龄23-33岁，平均年龄27.74±2.61岁，孕周37-42周，平均孕周39.12±0.69周），观察组（219例，初产妇142例、经产妇77例，年龄24-34岁，平均年龄28.03±2.57岁，孕周37-42周，平均孕周39.25±0.67周）。纳入标准：（1）胎儿足月并满足自然分娩要求，（2）产妇及家属均自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：（1）产妇合并有妊娠高血压、糖尿病等并发症情况，（2）产妇有凝血功能障碍或精神障碍情况，（3）产妇存在椎管内麻醉禁忌证。分析两组产妇年龄、孕次、孕周等资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组产妇均采用自然分娩方式，对照组产妇采用常规护理措施，观察组产妇采用椎管内麻醉分娩镇痛方式，具体方法为：

1.2.1健康告知，对要求分娩镇痛(无禁忌症)者，签署分娩镇痛志愿书，将椎管内麻醉的注意事项和麻醉不良反应情况告知患者及家属，提高患者及家属的自我护理意识，保持良好的护理依从性。并通知麻醉科做好准备。

1.2.2.开通一条静脉通道后，配合麻醉医师做好各种物品的准备和产妇体位的准备。

1.2.3.麻醉医师穿刺给药过程中注意观察产妇面部表情，神志及生命征情况，发现异常及时报告。

1.2.4.给药后陪伴者观察镇痛效果及时报告麻醉医师，并做好记录。

1.2.5.予心电监护，产妇需平卧休息30分钟后方可改变体位。如需下床或坐起时陪伴者要在旁边搀扶，以免产妇跌倒或发生意外。

1.2.6.陪伴者随时观察产程进展情况。特别是宫缩情况，如出现宫缩欠佳时，及时报告医生处理，以免影响产程进展。

1.2.7.分娩镇痛过程中，陪伴者要注意观察产妇的生命征情况，出现异常情况及时报告医生处理。

1.2.8.注意第二产程的观察及指导，产妇宫口完全扩张后，护理人员需指导患者进行分娩用力，根据子宫收缩频率正确用力，能够节省产妇产力，减少会阴撕裂。有异常及时报告医生，避免出现由于第二产程延长引起的新生儿窒息和产伤。

1.2.9.分娩结束后及时做好记录，报告麻醉医师做好麻醉导管等的处置。

1.2.10. 分娩后及时遵医嘱应用缩宫素，严密观察子宫收缩、阴道流血量、颜色、性状；及时评估膀胱充盈情况，督导产妇及时排空膀胱，同时注意做好防止跌倒/坠床宣教，安全措施到位。

1.3 疗效标准

收集分析两组产妇分娩期间VAS评分情况和会阴撕裂情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0软件中分析，患者VAS评分采用t检验，并以（ ）表示，患者会阴撕裂率采用x²检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇VAS评分情况对比

对照组（n＝219），VAS评分为（6.12±0.57）；观察组（n＝219），VAS评分为（3.01±0.62）；（t＝27.074，P＝0.001），经组间比较显示,观察组产妇VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学比较价值。

2.2两组产妇会阴撕裂率情况对比

对照组（n＝219），会阴撕裂34例，会阴撕裂率,15.53%；观察组（n＝219），会阴撕裂11例，会阴撕裂率5.02%；（

x²＝,13.102，P＝0.01），经组间比较显示，观察组产妇会阴撕裂率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学比较价值。

3讨论

椎管内麻醉是临床上常见的神经阻滞麻醉方法，能够起到局部麻醉的效果，避免全身麻醉的不良反应情况，提高麻醉安全性^[2]。而自然分娩产妇分娩期间疼痛情况显著，若采用常规分娩护理措施，转移患者注意力方式，缓解患者分娩疼痛，护理效果不明显，产妇容易出现会阴撕裂情况，严重者出现感染情况，导致产后恢复时间较长。针对自然分娩患者采用椎管内麻醉护理措施，能够有效降低产妇第一产程疼痛情况，宫口开全后，利于指导产妇屏气用力，有效缩短产程，降低会阴撕裂率情况，达到护理效果^[3]。本次研究结果显示，观察组产妇VAS评分明显低于对照组，且会阴撕裂率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明分娩产妇应用椎管内麻醉方式，护理效果显著，具有较高的应用价值。

综上所述，分娩产妇采用椎管内麻醉方式，能够有效减轻产妇分娩疼痛，降低会阴撕裂率，促进产妇产后早日恢复，值得临床推广应用。

参考文献

1. 廉江斌. 不同椎管内麻醉方法用于无痛分娩效果观察[J]. 健康周刊, 2018, 000(014):166.

2. 谭晓璐. 椎管内麻醉分娩镇痛对产妇产程和分娩结果的影响研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2019，21(1):107-107.

3. 陈艳, 黄立欣, 周细明. 椎管内麻醉分娩镇痛对产程及母儿影响的临床观察[J]. 中国现代药物应用, 2018, 12(9): 21-23.