什么是小儿心肌炎

什么是小儿心肌炎

涂晓宏

攀钢集团总医院 四川省攀枝花 617000

心肌炎是儿童常见的心脏疾病，心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，其特征为间质炎性细胞浸润，心肌坏死及变性，炎症可累及心肌肌细胞、间质组织、血管成分及心包。可由感染性及其他原因引起。感染性心肌炎包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫感染，其中以病毒性心肌炎最多。病情轻重不一，重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡，轻者症状不明显，至慢性期形成扩张型心肌病始发现。

1.引起心肌炎的病因是什么

可引起病毒性心肌炎的病毒常见的为腺病毒（特别是血清型2及5）和肠道病毒（柯萨奇病毒A及B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒），其中以柯萨奇病毒B组（CVB）最为常见。其他可引起病毒性心肌炎的病毒包括：单纯疱疹病毒、水痘及带状疱疹病毒、巨细胞包涵体病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、丙型肝炎病毒、登革热病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、呼吸道肠道病毒等。

2. 小儿患心肌炎后有什么临床表现

病情轻重不一，重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡，轻者症状不明显，至慢性期形成扩张型心肌病始发现。

1.急性期 新发病，临床症状明显而多变，病程多不超过6个月。轻型症状，以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神不振等。检查可见面色苍白、口周可有发绀、心尖部第1心音低钝、可见轻柔吹风样收缩期杂音、有时有期前收缩。中型较少。起病较急，除前述症状外，乏力突出，年长儿常诉心前区疼痛。起病较急者可伴恶心、呕吐。检查见心率过速或过缓，或心律不齐。患儿烦躁、口周可出现发绀、手足凉、出冷汗。心脏可略大，心音钝、心尖部吹风样收缩杂音，可有奔马律和（或）各种心律失常。血压低、脉压差低，肝增大，有的肺有罗音。重型少见，呈暴发性，起病急骤，2天内出现心功能不全或突发心源性休克。患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛或压迫感。有的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷。小婴儿则拒食、阵阵烦闹、软弱无力、手足凉、呼吸困难。检查见面色灰白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不到。心音钝，心尖部第1心音几乎听不到，可出现收缩期杂音，常有奔马律、心动过速、过缓或严重心律失常。肺有罗音、肝可迅速增大。有的发生急性左心力衰竭、肺水肿。病情发展迅速，如抢救不及时，有生命危险。

2.迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，实验室检查有疾病活动的表现。病程多在6个月以上。

3.慢性期 进行性心脏增大，或反复心力衰竭，病程长达1年以上。慢性期多见于儿童，有的起病隐匿，发现时已呈慢性；有的是急性期休息不够或治疗不及时而多次反复，致成慢性期。常拖延数年而死于感染、心律失常或心力衰竭。

一般由感染因素造成，这些因素包括细菌、病毒、支原体和真菌等。在发达国家一般病毒感染较为多见，但在发展中国家，细菌性肺炎较病毒性肺炎的防治更重要；病毒病原在发病初始多见。在咱们国家引起儿童肺炎较为常见的病原有：肺炎链球菌（儿童细菌性肺炎的常见起因）；B型流感嗜血杆菌（细菌性肺炎第二种常见的起因）；呼吸道合胞病毒（年龄不足2岁，尤其6个月以内婴幼儿病毒性肺炎的常见起因）；支原体（介于细菌和病毒之间的一种病原体，学龄期儿童常见）；肺孢子菌（一种真菌，年龄不足6个月的艾滋病毒/艾滋病患儿中肺炎的主要病因）。当然除了感染因素外还有诱发因素及环境因素。

2. 家长对患儿如何护理

家长应该安抚并鼓励患儿,由于患儿年龄比较小 , 在很多方面都难以配合治疗,加上病情的影响与陌生的医院环境,患儿的内心状况会极为复杂,出现恐惧、躁动、哭闹等行为,所以家长要充分考虑到患儿的心理情况, 用温和的语气去与患儿交谈,在交流方式上也要注意语速与语法 , 尽可能的让患儿对医护人员产生信赖与好感。

近几年来 , 越来越多的患儿出现心肌炎,因心肌炎而死亡的人数也在不断增加 , 其中大部分患者基本为幼儿和青少年群体,这两种人群也是心肌炎的高发人群,由于心肌炎疾病的致死性,对患者的身体及心理会造成较大的影响 , 特别是儿童患儿,由于儿童对待疾病没有一个明确的认知,表达能力有限,很多家长都无法在第一时间发觉孩子出现了心肌炎,延误了病情的治疗,这在很大程度加大了心肌炎致死率。本文意在提高家长对该疾病的认识，做到早发现早治疗的目的。

参考文献：

1. 陈玉 , 姜华 , 冯妥 , 等 . 人性化护理用于小儿心肌炎患儿的临床价值分析 . 中西医结合心血管病电子杂志 , 2015, 3(29):131-132.

[2] 金胜永.人性化护理在小儿病毒性心肌炎中的应用研究 . 婚育与健康·实用诊疗,2014(5):190-191.