老年急诊手术病人麻醉应注意的问题

老年急诊手术病人麻醉应注意的问题

章春凤

乐山市市中区妇幼保健院 四川乐山 614000

随着我国社会物质生活质量不断提高，老年群体也在不断增长，因老年病人的生理和病理特点，麻醉手术发生不良事件的风险增加，选择何种合适、合理的麻醉方式值得我们思考的问题。

1. 老年患者的生理变化对麻醉工作的影响

人在步入老年后，消化系统中各种消化酶分泌量会相应的减少，同时胃肠的功能减弱，导致老年患者的消化、吸收功能效率减低，老年患者胃酸分泌量降低，对维生素及铁的吸收也有一定的影响作用，这就使得老年患者很容易发生缺铁性贫血。老年患者的肝血流量、肝细胞功能等器官细胞能效都是随着年龄的增长而逐年下降，这其中与实施麻醉有着密切的关系，老年患者的肝微粒体酶系统功能的减弱，这会使老年患者的解毒功能下降，麻醉药物需要经过肝生物的转化，而解毒功能的下降，就会使麻醉药物的降解速度降慢，同时输血、低血压、缺氧等都会引起老年患者的肝功能损害。老年/高龄病人的主要生理特点是各脏器的退行性改变，机能细胞减少或萎缩，贮备能力和代偿应激能力低下，加上疾病本身以及还可能同时伴发的其他疾病(如高血压、糖尿病、冠心病、老慢支)，对麻醉和手术的耐受力减弱，风险增大。老年人麻醉手术过程中及术后并发症的发病率高，高危患者病死率高。

2. 对老年患者实施麻醉前准备

在对老年患者实施麻醉措施之前，首先要对老年患者的生理减退情况进行全面的了解和分析，做好对应的备案措施。其次老年患者对麻醉手术的耐受性差，出现明显器官功能异常和生理功能紊乱的情况，麻醉医师应在术前予以治疗和相应的调整。如中度的高血压老年患者，应力求将收缩压控制到160mmHg以下或者舒张压控制到110mmHg以下；心肌梗塞者，择期手术理应推迟到6个月以后：充血性心衰、严重的心肌缺血、心绞痛和严重的心律失常等，术前应进行纠正，尽力控制在最佳状态后行手术和麻醉。术前对老年病患详细、正确的评估，这对老年患者的麻醉安全来说是非常重要的。

3. 老年患者实施麻醉时方法的选择与管理

1.术前的用药：因为老年患者的身体各部分机能降低，同时对于麻醉药物的耐药性也出现相应的降低，术前用药，应根据具体情况确定是否应用，用药的剂量应该减至正常成人用量的三分之一到三分之二左右。药物选择应注意药物的不良反应，如东莨菪碱药物容易导致椎体外系症状，阿托品不能用与高血压、冠心病患者，另外对于青光眼的老年患者应该禁用颠茄类药物等。

2.麻醉方法的选择：老年患者实施麻醉过程中，选择麻醉方法的原则是要尽可能的选用麻醉效果确切、便于调节、安全、对老年患者生理干扰较轻的麻醉药物及麻醉方式方法为宜。

局部浸润麻醉与区域神经阻滞：相对于其他的麻醉方式方法，此麻醉方法是比较安全的，对老年患者的生理干扰影响也非常的小，但是此麻醉方法只适用于较小的手术。由于老年患者对麻醉药物的耐药性能较差，在麻醉的过程中应该选用浓度较低、剂量较小的局部麻药，尽量不添加肾上腺素。

椎管内麻醉：适用于手术创伤小，手术部位低，对呼吸循环功能影响小的手术，此种麻醉方法对于老年患者的应激反应小，麻醉平面可控，对呼吸功能影响小，术后发生呼吸系统并发症的概率较低，但是在麻醉中要特别注意：对老年患者进行麻醉用药时，应注意采用多次少量的注射原则，避免单次注射大剂量的药物。维护循环功能的稳定。

神经阻滞：对呼吸循环功能影响小，安全系数高，可用于四肢及骨科手术的麻醉手术。

④全身麻醉：在当前的老年患者手术中，全身麻醉是主要的麻醉方式。对患者进行诱导时，要注重诱导过程的平稳，有效降低术中患者的应激反应。麻醉药物的选用原则是，要选用术后苏醒快、麻醉程度可调性强、对脏器的毒性轻、时效短的药物。术中维持合适的麻醉深度，即要防止术中知晓，又要防止麻醉过深，术后苏醒延迟。

4. 麻醉管理中的注意事项

1.老年患者的麻醉药物及方式方法的确定，应充分考虑患者的生理、病理情况，尽可能选择对患者影响较小的麻醉药物及方式方法。

2.必须重视手术前的准备工作。要重视病患是否有全身合并症，严格控制高血压、糖尿病及心律失常等基础疾病，改善病患呼吸和心肺功能，及时调整病患的水电解质及酸碱平衡在最佳状态下进行麻醉和手术。

3.随时做好输血补液的准备。老年患者血液循环效率和速率都比较低，如不及时补充，会引起患者血压变化，引发心血管事件发生。

4.维持供氧和需氧平衡。由于老年患者心肺功能能效降低，常会出现合并性病情，对氧人耐受差，所以术中维持供氧量平衡十分重要。

5.保持循环系统稳定。老年患者对血流动力学变化反应差，在全麻诱导及其维持时，防止麻醉剂量过大或不足对循环的影响。

6，注意保暖，防止低体温的发生。老年病患可能手术过程较复杂、时间较长、出血量较多、创伤面较大，可能发生术中低体温，影响凝血、及延迟病患的苏醒时间。

7.维持合适的麻醉深度，避免血压剧烈波动，谨慎使用抗高血压药物，减少发生心肌缺血或者脑出血的意外情况。

8.加强患者术后的镇痛管理，采取多模式的镇痛方式，充分考虑药物间的相互作用，确保镇痛质量的同时，防止不良事件的发生。

9.无论使用什么药物以及麻醉方法，都必须时刻观察病患的术中反应和各项生命体征变化，调控麻醉药物的剂量，维持合适的麻醉深度，维持呼吸和循环功能的稳定，发现问题及时处理。

结语

由于老年患者年龄的增长，身体各项机能都出现了一定程度的减退，并且老年患者一般具有多种并发症，在对老年患者实施麻醉的过程中，要对老年患者的身体机能及对麻醉药物的耐受性进行正确的评估，综合考虑各方因素，选用正确、合理的麻醉药物及方法，保证老年患者麻醉的安全性，以此来保证手术的顺利进行。