不同手术径路治疗婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效比较

不同手术径路治疗婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效比较

孙青

昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650021

【摘要】目的：探讨不同手术径路治疗婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法：选取我院2019年2月至2020年1月到本医院接受治疗的58例法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿为研究对象，按照不同的手术路径将58例法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿划分为对照组和观察组，每组29例，对照组选择经右心室切口修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道，观察组选择右心房修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道，对比两组患者术后的并发症情况。结果：观察组患者术后并发症的发生率为6.8%，对照组为20.7%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经右房径路治疗该疾病，临床效果显著，术中安全性高，术后并发症较低，利于促进患儿病情恢复。

【关键词】经右房术式；法洛四联症；三尖瓣关闭不全；并发症

法洛四联症(TOF)主要是指右心室漏斗部存在发育不良，漏斗间隔、壁束出现向左前移的现象，导致患儿室间隔出现严重的缺损现象，其右心室流出道梗塞、主动脉骑跨和右心室出现严重的肥厚现象，而三尖瓣关闭不全(Ti)在先心病中主要表现为瓣环扩张、瓣叶脱垂发育不良^[1-2]。传统治疗方式效果不佳，术后生存质量较低。基于此，要选择良好手术径路治疗婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全，从而获得良好的临床效果，降低手术的死亡率。本次研究选取58例法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿为研究对象，探讨不同手术径路的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年2月至2020年1月到本医院接受治疗的58例法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿为研究对象，按照不同的手术路径将58例患儿风湿性心脏病患者划分对照组和观察组，每组29例，观察组中有男性17例，女性12例，年龄范围（25.18±2.71）月。对照组中男性16例，女性13例，年龄范围（25.06±3.17）月。两组的资料经对比，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

观察组：行正中切口，在主动根部中将Thom-as冷晶体液灌入其中，之后采用中低温，中低流量，行常规平衡联合改良超滤。4例合并粗大体肺侧支动脉的患儿，在介入室行封堵侧之后立刻转移到手术进行手术；10例患儿在手术中对降主动脉进行游离，并用钛夹行夹闭侧支后手术。在房间隔置左心引流管，在与肺动脉瓣下最近的地方做一个切口，将右室流出道切口，切口的长度不宜过大，只要占右心室表面总长的1/3即可，将多余的壁束进行切断并剔除。是否需要跨瓣补片需要根据肺动脉瓣环、肺动脉瓣叶的实际发育情况进行判定。肺动脉和肺动脉远端采用自体心包补片进行加宽，另外，肺动脉远端也可以采用牛颈静脉带瓣补片进行加宽。通过根据右室流出道的切口大小采用相应的涤纶补片对室间隔缺损部位进行修补，在同一时期行手术对合并心内畸形进行治疗^[3-4]。

对照组：对患儿进行气管插管，全身麻醉，在中低温体外循环的状态下行手术矫治，选用合适的晶体液，同样进行规平衡联合改良超滤。8例合并粗大体肺侧支动脉的患儿，在介入室行封堵侧之后立刻转移到手术进行手术；6例患儿在手术中对降主动脉进行游离，并用钛夹行夹闭侧支后手术。在手术中将胸腺切除，在上腔静脉进行直角插管，之后在经右心房将肥厚的的壁束、隔束全部切除，将肺动脉瓣交界粘连的位置切开，如果发现患儿的主肺动脉及左、右肺动脉存在发育不良的现象，就需要将心包补片切开，按照肺动脉发育的准确值适当的加宽，如果肺动脉瓣二瓣出现，或者是存在发育不良的现象，就需要采用心包片进行加宽，尽量不要将右室流出道切开，三尖瓣如果存在关闭不全，需要洗行Ka成形对其进行合理化的修复，在同一时期对合并心内畸形进行治疗。

1.3观察指标

观察两组患者术后的并发症，包括：继发恶性心律失常、右室流出道膨出瘤、右室流出道狭窄。

1.4统计学分析

将SPSS20.0处理器作为处理此次研究中数据和指标的主要方法，对于此次研究中的计数资料采用X²进行检验，检验结果P<0.05，提示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者共发生2例并发症，总发生率6.8%，对照组共发生6例，总发生率为20.7%，数据对比，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。

表1：并发症发生率对比[n（%）]

3讨论

经本次研究结果显示，经右房径路行法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿进行治疗，效果显著，且术后并发症的发生率显著低于对照组，说明经右房切口修补室间隔缺损，在治疗过程中可以有效避免对右心室的完整性造成一定的损伤，避免对右心室功能造成影响，甚至还可以降低术后并发症的发生率，提高手术的安全性，利于患儿术后病情的恢复。综上所述，经右房径路治疗该疾病效果显著，值得在临床上推广、应用。

参考文献

[1]刘顺,陈金淼,王文硕, 等.微创三尖瓣手术治疗左心瓣膜术后三尖瓣关闭不全的近期疗效分析[J].中华外科杂志,2019,57(12):898-901.

[2]施东辉.三尖瓣成型环在矫治心脏三尖瓣关闭不全手术治疗的临床应用价值分析[J].心血管外科杂志（电子版）,2019,8(4):19-20.

[3]王志远,叶文倩,丁文虹, 等.介入治疗在法洛四联症根治术后残余畸形中的应用[J].中国医药,2020,15(3):354-357.

[4]李墨琦,金梅.法洛四联症矫治术后远期肺动脉瓣关闭不全的治疗进展[J].中国医药,2019,14(10):1590-1593.