玉林市第一人民医院 广西 玉林 537000
摘要:类风湿关节炎为多发性免疫系统疾病,中医病症诊疗将其基本证型划分成8个类别。二妙散是经众多用药实践证明的湿热痹阻证治疗中药经方,该方作为基础药剂使用,与西药联合用药,临床成效明显。本文综合整理研究了关于二妙散作用成分以及药理机制的相关文献,力求实现该方向研究的科学化整合与升级,明确中药经方未来研究方向,促进新药开发。
关键词:中药治疗;类风湿关节炎;二妙散
前言:中医药研究领域中大部分专家认为,合理使用二妙散可以有效应对湿热痹阻证,抗击类风湿关节炎。类风湿关节炎,简称RA,具有多发性特点,全球约有1%的人正在受到该病症侵害。患有该病症的患者,不仅会出现全身性炎症,而且病患部位会持久性存在滑膜炎,对患者身心造成长期损伤。本文对二妙散在该病症治疗中的应用研究进行综合研究,分析其作用机制以及用药方法等。
1临床应用
在治疗湿热下注类型的病症时,苍术、黄柏通常被当作核心药组使用,中医治疗者利用其药理作用,实现加减化裁的目的,临床成效优秀的许多药方都体现了该药组的作用,例如三妙丸和四妙丸[1]。即使是在当前医疗手段之下,重视该药组作用,以其为核心,拟制个性化药方治疗湿热型痹症的医家仍然人数众多。
在冯晓东的研究中,是结合使用二妙散,再加入桂枝汤,兼用白虎,通过中药联合使用,进行热痹病症的治疗,研究对象共计75例,分为两组研究,其一为对照组,其二为治疗组,疗程1个月,疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。总有效率方面,对照组81.33%,治疗组94.67%。
在曹会波等研究者的研究中,是以二妙散加味医治方式,对急性痛风性关节炎实施中药治疗,同样为两组制,一为对照组,二为治疗组,治疗组有效率为95%,该研究对治疗成效进行跟踪,在其后的随访中,1年内60%对照组患者复发,20%治疗组复发,从中可知,加味二妙散在进行急性痛风性关节炎缓解与治疗中的确卓有成效,复发几率不高,且未见明显的不良反应。
在伍崇武等研究者的研究中,同样是以加味二妙散作为研究用药,针对的病症为腰椎间盘突出患者,且为急性期,具有疼痛表现的患者,研究对象共计65例,治疗时间为5d,然后对不同组别进行总有效率统计,对照组81.5%,治疗组89.2%,该研究显示,加味二妙散可在腰椎间盘突出症患者急性疼痛期发挥正向影响,减轻患者疼痛,临床成效明显,可见于两组差异(P<0.05)。
以上研究表明,将苍术、黄柏当作核心药组,用于治疗内伤杂病,可体现其临床应用价值,发挥该药组清热燥湿的作用。
广安门医院针对二妙方应用也开展了相关研究,该院是以类风湿关节炎的活动期为病症研究阶段,以清热除湿活血为治疗策略,调养疏泄患者肝脏,并且对患者实施脾胃顾护治疗,在其中药用药部分中,苍术、黄柏出现频次居于前10。由此可知,二妙方在中医领域临床治疗类风湿关节炎中存在高度利用价值,并可产生重要而积极的作用。
2现代药理作用
黄柏性寒,具有清热燥湿的作用,也可帮助人体泻火解毒,经常被应用于除骨蒸。该药的主要化学成分为生物碱,还有一些内脂和甾醇等成分,该药对于抑菌、降压、解毒等都有良好作用,还可降压降糖、缓解溃疡等作用。苍术则性温,可燥湿健脾,还可祛风散寒,同时具有明目作用。该药可保肝抗菌,对于抑制胃酸和缓解溃疡等也有良好作用,还可抑制或镇静神经中枢[2]。
3在RA治疗中的实验研究
3.1选择实验模型
利用动物模型进行RA研究仍处于起步阶段,尚未完全成熟,但是CIA模型和AA模型都具有一定的应用意义,可模拟免疫学作用过程,且在该类模型中,动物关节表现贴近人类,可参考性较强。该方法被广泛应用于RA治疗研究中,然而中医在进行病症治疗时必须辨证论治,所以对动物模型的使用范围较为有限,常见应用是体现病症结合的该类模型,应用原理是将中医讲究的“证”与现代医学强调的“病”二者实现优势结合,设定差异化环境,研究各种因素与证候对某一单纯病症产生的影响作用,通过这些设置,建立具有差异化痹症特征的模型,利用模型开展研究工作。此种研究方式可靠性较高,并且可重复实验。利用模型体现RA病证进行研究,目前已有多种类型,风湿、寒湿、热湿、痰瘀等痹阻病症均有相关模型研究,此外还有瘀血阻络证以及肝肾亏虚等病症的相关模型研究。
3.2治疗基础研究
在二妙散的两味药中,苍术为臣药,黄柏为君药,前者以挥发油类物质为主要成分,其中包括苍术醇与苍术素等;后者以生物碱为主要成分,包括黄柏碱与小檗碱等。经过对二妙散进行药理研究,可知在对二妙散中两味药进行配比调整,并将其以水煎之,制成的药剂药效成分也千差万别。在此发现基础上,结合RA动物模型进行研究,最后得出的结论是,当二妙散的配比为1:1时,小檗碱的成分含量居于首位,采用该种配比,可起到最大化抑制促炎细胞生长的作用,采用此配比也可最大化促进抗炎细胞发挥自身的影响,经临床对比,该种配比与非此比例的二妙散相比,成效更加明显。
Lam FY等研究者所研究对象为三妙散和灵芝的配伍作用,结合佐剂关节炎大鼠动物模型进行研究,三妙散除包含二妙散成分外,还加入牛膝。在该研究中,先对动物关节的病变程度进行观察,监测其肿胀度与血流变化情况,分析其关节组织的病症成因,该研究中显示,采取中药治疗临床成效明显,优于模型组,而且与口服剂量相比,使用腹腔注射的方式用药量更低,之间存在10倍差异。此研究中,制剂发挥了一定的镇痛抗炎作用,其影响与地塞米松相似,同时未见相关不良反应,该研究表明,在进行RA病症治疗方向中,中药制剂大有可为。
在Chen G等研究者则提出,无论是单独使用黄柏进行治疗,还是单独使用苍术进行治疗,都无法体现抗炎成效,两味药的抗炎功效必须以二者配伍结合使用为前提。该研究还以创建LPS刺激小鼠单核巨噬细胞的炎症模型,对二妙散的抗炎功效进行分析。该研究表明,炎症以及一氧化氮都可以被二妙散所抑制,成效较为良好。该研究还表明,二妙散可以对诱导性一氧化氮合酶起到抑制作用,限制其发生影响,并且以此方式,使LPS在对小鼠单核巨噬细胞发生诱导作用的过程中,无法顺利产生一氧化氮。不仅如此,二妙散可以增强p38丝裂原活化蛋白激酶磷酸化以及相关核因子活化作用,使蛋白降解作用减缓,使LPS无法正常发挥诱导影响,还会限制肿瘤坏死因子发展,并使白细胞介素-1β等无法正常释放。该研究对二妙方潜在的分子机制进行了深入阐述,可以成为该药方治疗痹症的参考依据。
在对二妙散进行的研究中,药效成分分析的相关研究较为有限,关于该药方的抗炎药理机制相关研究公开内容也并不多见,关于这两个方面,应开展更广泛和精细化的研究,然而对中药进行类似成分研究,对此可发挥正向影响,作为重要依据。
结论:
综上,采取中药治疗手段实施类风湿关节炎疾病治疗,上升空间广阔,加强该药研究,对于提升药物应用成效、减轻患者病痛具有实质性影响。综合研究现有相关文献,可知该方中的雷公藤、白芍总苷、青藤碱等作用成分为与二妙散疗效密切相关的成分,对该方药理进行深入研究,可以使该方在临床治疗研究中具有更坚实的理论基础,而且可以促进中药复方研究科学性升级,对新药开发具有积极意义。
参考文献:
[1]刘丽莹,麦泳仪.中药治疗类风湿关节炎及临床应用研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(23):195.
[2]王泽,郑慧,郝慧琴.中药经方二妙散治疗类风湿关节炎的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2019,14(04):590-592.