经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术的围手术期护理

经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术的围手术期护理

鲁书琴 郝阳

芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000

【摘要】 目的 探讨膀胱肿瘤铥激光切除术的围手术期护理。 方法 回顾分析非肌层浸润性膀胱癌接受经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术的患者52例，总结围手术期护理经验。 结果52例患者术后留置导尿管期间，有7例出现阵发血尿，无二次手术止血病例；发生膀胱痉挛10例，均为男性，解痉治疗后症状均有不同程度缓解。留置导尿管时间最长9天，最短3天，平均6.19天。所有患者拔除导尿管后均排尿通畅，尿色清亮，恢复情况良好，均顺利出院，住院时间最长14天，最短5天，平均9.16天。 结论 膀胱肿瘤铥激光手术配合优质的围手术期护理，有利于患者快速康复。

【关键词】膀胱肿瘤，铥激光，围手术期护理

膀胱癌是全球第九大常见癌症，男性罹患膀胱癌的概率是女性的3-4倍，病死率也是女性的2倍以上^[1]。膀胱肿瘤绝大多数病理类型为尿路上皮癌，其中近70%为浅表性肿瘤^[2]。经尿道膀胱肿瘤切除目前已成为非肌层浸润性膀胱癌的经典微创手术方式。我院自2017年5月至2020年5月应用铥激光治疗非肌层浸润性膀胱癌52例，配合优质围手术期护理，治疗效果良好，现报告如下：

1.资料与方法

我院泌尿外科选取非肌层浸润性膀胱癌患者52例，其中男性36例，女性16例，年龄32-84岁，中位年龄59岁。40例患者以出现肉眼血尿为首发症状，12例患者体检发现膀胱占位性病变。所有患者均接受经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术。采用瑞柯恩铥激光系统，激光以连续波模式辐射，波长约1900nm，输出功率为37.5w-50w。术中应用生理盐水冲洗，均切至深肌层，冲洗器冲吸出肿瘤组织，手术完成顺利。术后留置F18-20三腔气囊导尿管，接生理盐水冲洗。术后病理均为非肌层浸润性尿路上皮癌，其中43例为低级别，9例为高级别。

2.护理配合

2.1术前护理

2.1.1物品准备 术前需准备好铥激光治疗系统，完成安全测试，检查光纤有无折损，发光有无偏斜。准备器械敷料包，F20三腔气囊导尿管，润滑剂，铥激光专用镜鞘及手镜，激光护目镜，冲洗皮条及冲洗用3L袋生理盐水等。

2.1.2患者准备 认真核对患者的姓名、床号、住院号，核对手术方式及部位，抗生素皮试结果。耐心与患者交流与沟通，了解患者心理状况，及时做好心理护理及指导，尽可能消除患者紧张情绪。了解患者其他合并症的治疗情况，入院后即须禁烟酒。术前需禁食12小时，禁水4小时，排便正常的患者可不常规进行灌肠，术前1天正常排便即可。术前监测血压、心率、体温等生命体征，糖尿病患者需监测血糖。

2.2术中护理

2.2.1安置手术体位 麻醉后患者取截石位，将臀部移至手术床边缘，以便于术者操作。需根据患者的身高、体型安置腿架的高度及旋转角度，小腿及膝关节下方垫软垫，妥善固定，不宜将双腿过度分开，以避免韧带拉伤、腓总神经受压及下肢深静脉血栓形成。

2.2.2配合使用铥激光系统 将铥激光系统推至术者优势手一侧，连接电源，脚踏放置于术者脚旁，连接铥激光光纤至光纤接口，开机启动，系统自检完毕后，遵医嘱选择输出功率，一般为37.5w-50w，调节指示光亮度。

2.2.3术中冲洗 冲洗液悬挂高度距耻骨联合约60-80cm，以保持合适的冲洗压力。冲洗皮条小壶内水位调整至中部，水位过高影响观察水流情况，水位过低易造成大量气泡影响手术视野。密切观察冲洗情况，保持冲洗连续性及引流通畅，以确保手术视野清晰。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 术后24小时内须密切观察患者生命体征，如有异常情况及时汇报医生并协助处理。铥激光手术不引起闭孔神经反射，因此术中可选择单次腰麻或联合硬膜外麻醉，术后需平卧6小时。术后1天可进食半流质及粗纤维、易消化的食物，防止消化不良和便秘，适当增加饮水量。

2.3.2心理护理 术后与患者及时沟通交流，了解患者心理状况，多安慰与鼓励患者，消除患者紧张及焦虑情绪，积极配合治疗。

2.3.3导尿管及膀胱冲洗护理 术后须膀胱冲洗24小时，密切观察冲洗液颜色及通畅度，根据冲洗液颜色调节冲洗速度，防止引流管道折叠、受压及堵塞，加重创面出血，甚至引起膀胱破裂等不良并发症。可选用膀胱冲洗加温器恒温冲洗，冲洗液温度控制在35-37℃，可有效减少膀胱痉挛发生，防止体温过低。如果出现膀胱痉挛症状，可给予口服托特罗定片或肌注山莨菪碱等药物解痉治疗。大部分患者术后24小时内需进行即刻膀胱灌注化疗，注意遵照医嘱及时为患者排空膀胱内药液。停止膀胱冲洗后，可鼓励患者下床适当活动。留置导尿管时间一般为5-7天，注意保持导尿管通畅，每日2次会阴擦洗。

2.3.4出院健康指导 告知患者出院后需定期行膀胱灌注化疗，定期行超声及膀胱镜检查。病理为高级别患者建议灌注卡介苗免疫治疗，并在4-6周后行二次电切手术。嘱患者保持良好心态，不宜憋尿，避免饮酒及辛辣食物，注意戒烟。如出现出血、疼痛等症状，需及时就诊。

3.结果 52例患者手术过程均顺利，未出现严重膀胱穿孔、输尿管损伤等并发症。术后留置导尿管期间，有7例出现阵发血尿，1-2天缓解，无二次手术止血病例；发生膀胱痉挛10例，均为男性，解痉治疗后症状均有不同程度缓解。留置导尿管时间最长9天，最短3天，平均6.19天。所有患者拔除导尿管后均排尿通畅，尿色清亮，恢复情况良好，均顺利出院，住院时间最长14天，最短5天，平均9.16天。

4.讨论 近年来，铥激光在膀胱肿瘤的治疗上逐步得到应用，与传统肿瘤电切手术相比，铥激光无电场效应，不会产生闭孔神经反射，明显提高了手术的安全性^[3]。铥激光的能量可被组织中的水分子高效吸收，具有较高的软组织切割、汽化和凝固效率，因此止血效果好，术中术后出血少，缩短了患者的膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间^[4]。先进的设备和手术技术，须配合优质的围手术期护理，护理人员应做到细致、有责任心，掌握膀胱肿瘤铥激光手术各环节的护理细节与技巧，以利于患者快速康复。

参考文献：

[1] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics,2015. CA Cancer J Clin,2015,65:5-29.

[2] Agrawal MS, Agrawal M, Bansal S, et al. Thesafety and efficacy of different doses of bacillus Calmette Guerin in superficial bladder transitional cell carcinoma. Urology, 2007,70(6):1075-1078.

[3] Pietrow PK,Smith JA. Laser treatment for invasive and noninvasive carcinoma of the bladder. J Endourol,2001,15(4):415-426.

[4] Muto G, Collura D, Giacobbe A, et al. Thulium: yttrium-aluminum-garnet laser for en bloc resection of bladder cancer: clinical and histopathologic advantages.Urology, 2014,83(4):851-855.