分析巩膜条反折术治疗闭角型青光眼患者的临床疗效

分析巩膜条反折术治疗闭角型青光眼患者的临床疗效

丁敏 贺圣光

潍坊医学院附属医院 山东 潍坊 261031

【摘要】目的:研究分析巩膜条反折术治疗闭角型青光眼患者的临床疗效。方法：选取65例我院于2018年4月至2018年12月收治的闭角型青光眼患者，以上所有患者均采用巩膜条反折术联合羊膜植入术，手术前记录患者视力、眼压和视野，治疗1个月后对比患者术前眼压、视野以及视力恢复情况。结果：经治疗后，患者眼压和视野明显优于治疗前，且术后视力高于0.5的患者明显增多（P＜0.05）。结论：应用巩膜条反折术治疗闭角型青光眼可以有效降低患眼的眼压，维持和改善患眼视野，恢复患者视功能。

【关键词】巩膜条反折术；羊膜植入术；闭角型青光眼

闭角型青光眼是一种常见的眼科疾病，高发于中老年群体，通常因房角关闭致房水流出受阻，眼压升高，进而导致病理性视野缺损及视神经萎缩，常与白内障同时出现，导致患者视力或视野受损，严重者可导致失明，虽不会直接危及患者生命，但会严重影响患者生活品质，目前可通过巩膜条反折术联合羊膜植入术对青光眼进行有效治疗^[1]。为探究这一方案，本次我院将开展一组实验来分析探讨该方法对治疗闭角型青光眼的具体临床疗效。实验的过程与结果如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

筛选出65例我院于2018年4月至2018年12月收治的闭角型青光眼患者，纳入标准：①选择的青光眼患者均为闭角型青光眼；②均无青光眼手术史；③所有患者均知晓并愿意配合院方开展实验。这些患者中左眼手术的有31例，右眼手术的有34例，其中病眼视力≤0.1的有49例，0.1-0.5的有16例，无≥0.5的患者，这些患者中男性患者25例，女性患者40例，年龄在57-81岁之间，平均年龄（70.3±5.8）岁。

1. 2. 方法

对筛选出的患者采用巩膜条反折术联合羊膜植入术，该手术步骤为：术前进行视力、眼压、房角镜、视野、UBM、泪道冲洗等检查，并采用甘露醇、降眼压滴眼液等将患者眼压控制在30mmHg以下，并通过抗生素等药物对患者眼部采取防感染措施。使用复方托吡卡胺滴眼液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021793）进行散瞳，随后对患者进行眼部表面麻醉。完成以上步骤后作1/3巩膜厚度的梯形巩膜瓣4.0-5.0 mm，剥离至透明角膜缘内0.5-1.0mm。于巩膜床做约1/3巩膜厚度，大小3.5-4.0mm梯形中层巩膜瓣，剥离至浅层巩膜瓣根部并切除以形成一个巩膜池。将剪下的中层巩膜瓣对折后固定在巩膜池的近巩膜两侧。将羊膜平铺植入到浅层巩膜瓣下覆盖巩膜池和巩膜反折瓣，四角固定，巩膜瓣两角各预制可调节缝1根。调节缝线松紧，保持滤过通畅。缝合结膜瓣后对手术部位进行止血消毒。

1.3 疗效标准

对比手术前与手术后1个月患者的眼压、视野及视力恢复情况；若患者的视力上升至≥0.5 LogMAR，则记录为视力恢复人数。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

治疗前病眼视力≤0.1的有49例，0.1-0.5的有16例，无≥0.5的患者；治疗后病眼视力≤0.1的有1例，0.1-0.5的有3例，视力≥0.5的患者61例，视力恢复率为93.84%。与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

患者（n=65）治理前眼压为（46.7±3.3）mmHg，治疗后为（14.5±4.7）mmHg。（t=17.127，P=0.001，P＜0.05）。治疗前视野为（-17.32±1.43）MD，治疗后为（-9.84±1.58）MD，（t=28.298，P=0.001，P＜0.05）。

3. 讨论

随着我国老龄化趋势日益严重，闭角型青光眼的发病率逐年上升，中老年为这一系列疾病的高发人群，且近年来患上该病的平均年龄呈现出下降的趋势。青光眼患者大多并发白内障，患者的视力会显著下降，视野范围缩窄，同时眼压会由于前房角关闭而突然升高，致使患者出现眼部疼痛、流泪、畏光谁虹膜充血发炎等临床表现，该症虽不会对患者的生命构成直接威胁，但在日常中会严重影响患者的生活品质，严重者则会导致患者失明^[2]。

如今医疗事业得到飞速发展，针对青光眼现已有多种治疗方案，本次着重探究巩膜条反折术联合羊膜植入手术，既利用羊膜限制瘢痕形成的优势同时扩大了引流空间，克服了羊膜限制引流的弊端。反折的巩膜由于高于巩膜池从而起到支撑的作用，使巩膜瓣与瓣下组织间有较大的房水积蓄空间，同时羊膜隔离了巩膜床和巩膜瓣，从而防止两者粘连，在羊膜吸收后由于巩膜反折巩膜的支撑使得巩膜瓣和巩膜床之间仍存在裂隙，可以起到长期的稳定引流，最终达到减缓病眼处眼压，扩张视野的目的

^[3]。

通过以上实验可以看出，患者在进行巩膜条反折术联合羊膜植入手术后患眼眼压和视野明显优于治疗前，且术后视力高于0.5的患者明显增多（93.84%）（P＜0.05）。

综上所述，应用巩膜条反折术治疗闭角型青光眼可以有效降低患者患眼眼压，维持及改善患者视野，对患者视力恢复有很大促进作用。

参考文献

[1] 王玉芬, 陈琛, 岳钟. 巩膜条反折术和小梁切除联合羊膜植入治疗青光眼的疗效[J]. 国际眼科杂志, 2018,11(2):290-293.

[2] 陈琛, 宋森, 王玉芬. 巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗难治性青光眼的临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017,219(06):60.

[3] 陈宇虹, 文雯, 武娜, et al. 小梁切除联合巩膜床切开术治疗晚期青少年型和婴幼儿型青光眼临床效果的初步观察[J]. 中华眼科杂志, 2019, 55(5):347-354.