混合痔中西医护理及健康教育

混合痔中西医护理及健康教育

高毓蕾

上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

【关键词】混合痔；护理；健康教育

混合痔是同一方位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌问沟消失，内痔和外痔形成的一个整体。祖国医学认为此系湿热下注、蕴结肛门导致筋络阻塞、气血凝滞而成。混合痔是肛肠科中最常见及多发的疾病，其治疗手段有很多种方法，其中手术是对于重症患者最有效的治疗方法[1]。

1混合痔的主要症状

1.1肿物脱出：肛门内部出现肿胀物脱出主要是中晚期内痔的症状。轻者只有在排便时才会脱出肛外，重者在咳嗽、压腹、用力下蹲时也会脱出。

1.2大便出血：间歇式的便后有鲜红色血是痔疮的特点，也是内痔或混合痔早期常见症状。出血一般发生在便前或者便后，有单纯的便血，也会与大便混合而下。血色鲜红，通常无疼痛感。

1.3肛门瘙痒：主要是由于肛门分泌物导致皮肤终日潮湿，从而产生肛门湿疹和瘙痒。

2混合痔的常见诱因

2.1酒：24%的患者的痔疮与饮酒有关。酒精在胃就可以吸收进入血液,酒精及其代谢产物乙醛使血管扩张,长期或大量饮酒使血液回流受阻,静脉曲张形成痔或使痔病加重[2]。

2.2火锅：我国的火锅花色纷呈,百锅千味,风味别具,诱人馋涎,堪称为寒冬里的“席上春风”,为食客们所津津乐道。辛辣饮食是痔的危险因素,经常食用辛辣食物痔的发病率高。如辣椒、胡椒、生葱、生蒜等。如辣椒素是一种斥水亲脂物质,辣椒在消化道一般不易被消化吸收,这些食物会刺激直肠部位的粘膜和肛窦, 静脉充血和肛窦发炎,造成排便时的刺痛和坠胀感,从而加剧或诱发痔病[2]。

2.3纤维素的缺乏 少吃蔬菜、水果,不吃粗粮,降低肠蠕动,减小大便体积,减少肠道有益细菌的生长繁殖从而导致便秘,大便秘结坚硬,不仅排便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍,长期过大的排便阻力造成直肠肛管组织失去支撑而下滑, 而使痔静脉丛曲张形成痔病或加重痔病[2]。

2.4暴饮暴食：《素问生气通天论》：“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”。过度饱食则会使腹腔压力增大, 使痔静脉的血液回流受到影响, 从而诱发或加重痔病[2]。

2.5不良排便习惯：排便时蹲厕时间过长, 或看报纸、或过分用力, 或喜欢麻将、或网络娱乐等,经常强忍便意, 容易使直肠对粪便的压力刺激无动于衷。粪便久留肠中,水分被吸收,使排便困难,排便用力会使痔静脉进一步瘀血,诱发痔病脱出或出血。久坐、久站、久蹲的姿势人体长期处于上述固定体位,会影响血液循环、盆腔血液淤积, 痔静脉充血曲张,导致痔形成机会增多[2]。

2.6便秘：便秘是诱发痔病的独立因素。有调查显示:经常便秘肛周疾病的发病率可达65.6%，疮的发病率33%。静脉经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲,静脉壁抵抗力降低,在遭到坚硬粪便的磨损时,容易导致痔的发病[2]。

3混合痔的危害

3.1贫血：痔疮病发导致人体内的铁元素不断丢失，若长期便血，能引起缺铁性贫血。缺铁性贫血较重或进展较快时，会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状，如易激动、兴奋、烦躁等。

3.2嵌顿：痔疮病发导致内痔脱出时，脱出于肛门外的内痔受到肛门括约肌的夹、压，静脉回流受阻，使痔疮体积增大，出现血栓（血液凝结成块）乃至痔核。此时，脱出与外的内痔变硬、疼痛、难以送回肛门内，被称为“嵌顿痔”。需注意的是，长时间的“嵌顿”还会出现病变。

3.3坏死：痔核嵌顿于肛门外，加重了肛门局部水肿；同时，局部水肿又会加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以，嵌顿日久必然出现坏死。通常，此时的坏死局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。

3.4感染：痔核嵌顿后，感染一般发生在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，曾有因痔核嵌顿出现伴发的致死性门静脉败血症。

4混合痔的饮食指导

4.1饮食原则：饮食宜清淡、易消化、富有营养，多吃新鲜及含较多纤维素的蔬菜和水果，忌辛辣、刺激、油腻及使肠胀气的食物，戒烟酒。

4.2根据不同证型指导饮食：风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品[3]。

5混合生活起居

5.1保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。

5.2避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。

5.3指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20～30圈。

5.4指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。

5.5预防肛门狭窄，指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。

6小结

混合痔是肛肠科常见疾病，该病由于发病部位较为特殊，容易引起出血、疼痛等症状，且还会在一定程度上给患者的运动和生活带来不便，不仅使患者承受着较大心理压力，同时还严重影响患者的生活质量[4]。针对混合痔患实施中西医结合的护理，可显著提高患者对疾病知识的知晓度，有效缓解疼痛，缩短患者治疗时间，并降低并发症的发生。

参考文献

[1] 李学玲，李长寿，孙宁静．混合痔术后疼痛的护理[J]．宁夏医科大学学报，2010，32(2)：313—314．

[2]秦建平.饮食行为与痔病[J].大家健康(学术版),2015,9(07):280.

[3]混合痔中医护理方案

[4] 李红.护理干预在痔疮患者围手术期的应用[J ] .中外医学研究，2014(10)79-80.