82例人工动静脉内瘘术后护理体会

82例人工动静脉内瘘术后护理体会

王雪梅

上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

血管通路是维持性血液透析(maintenance hemodialyisis, MHD)患者的生命线,其质量直接影响患者的透析和生存质量。临床上通常选用自体动静脉建立血液透析通路，但由于患者自身血管条件差或自体血管造瘘后出现闭塞无法行 透析治疗，则需要改用人工血管移植物建立理想的血液透析通路^［1］。人工血管内瘘具有生物相容性好、血流量大、易于穿刺等优点，已被逐渐推广，但人工血管内 瘘发生并发症的概率极高，使用寿命一般只有1～2年^［2］。血 管通路管理是贯穿透析生命线始终的重要步骤，透析患者的血管通路问题已成为影响其生活质量的首要因素^［3］。本科 2018年 8 月~2019年8月为82例肾衰竭患者行人工血管动静脉内瘘手术，术后在精心治疗和护理下取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 回顾2018年8月 ～2019年8月我院血管外科住院行AVG手术患者82例，男44例、女38例，年龄 36～65岁。其中肱动静脉内瘘术72例，股动脉内瘘术10例，均为维持性血液透析患者。

1．2 手术方法 取肘前横切口，分离显露一小段肱动脉和要吻合的静脉，通常选用肘正中静脉或头静脉，前臂远端小切口，用隧道器作两次皮下隧道，将人工血管两端引至肘前，形 成“U”形袢管，以7－0 的专用缝线依次将人工血管与静脉、肱动脉行端侧吻合建立内瘘，术后予抗感染、抗凝治疗。

1．3 护理方法

1. 3. 1　温度控制　保持病房室内温度在25℃左右，过高可引起患者出汗、脱水和烦躁不安；过低会引起血管痉挛，影响切口愈合。另患肢要注意保暖避免暴露，可用温水瓶手部保暖，注意温度控制在45℃以下，避免低温烫伤。

1．3．2 术后护理 术后24 h 切勿受压，术后应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防切口感染。穿袖口宽松内衣。术后术侧肢体置于高10 cm左右的软枕上，保持肘部伸直，掌心向上，手部与前臂处于同一水平，促进血液回流，减轻肢体水肿。术后当天做术侧肢体远端手指活动；术后第一天可以做握拳动作；术后第二天挤压握力球；术后第三天局部手法按摩；术后2周造瘘侧肢体适当做肘关节屈曲动作，以促进血液流动，防止内瘘闭塞。术后，造瘘侧肢体会出现程度不同的水肿，告知患者属于正常现象，同时教会患者抬高手术侧肢体，利于消肿。水肿多发生在术后1～3d，一般持续3～6周才能自行消肿，如果长期不消肿，及时就诊。注意观察有无不适，如果有胸闷、气短、心悸等不适，告知医师，及时处理。术后6～8周 , 待内瘘血管充分成熟、静脉血管动脉化后才可以进行血液透析^［4］。

1. 3. 3　并发症观察　①出血倾向的观察 ：患者术后手术区皮肤会有不同程度的淤斑，同时术后患者常规会使用抗凝剂和血管扩张药，因此术后每班都要观察伤口周围淤斑的情况及伤口局部有无红肿、渗血和患肢的血循环情况，包括观察患者的手背皮肤颜色、温度及人造血管的搏动、桡动脉搏动及甲床毛细血管充盈度，并做好交接班；②有否动脉盗血现象的观察：定时观察手术侧手部有无变冷、疼痛及苍白现象，如有要及时通知医生并协助做相应处理。每班护士观察后做好记录及床边交接班；③瘘管通畅情况的观察：造瘘术后皮下触诊及听诊，可触及血管震颤及连续性杂音出现。如术后发生震颤和血管杂音减弱或消失，说明有血栓形成或因包扎过紧，应立即松开绷带；如震颤和血管杂音仍不恢复，应报 告医生及时处理^［5］。

1．3．4 日常护理 告知患者每天用手触摸瘘口，确定瘘管是否通畅，发现异常应马上到医院就诊。保持手臂清洁，如切口局部出现红肿、疼痛、发热甚至有渗液流出时，应及时回院就诊。告知患者切勿穿紧身衣、小袖口衣服、无袖衣服，或在有瘘管的手上戴手表，以免阻断血流甚至造成手臂和人造血管的划伤。同时不可用患侧提重物、当枕头、非透析静脉穿刺、 采血及量血压等。

2　结果 82例患者中，术后3个月内血管通畅率95%，3个月后血栓形成17例 ,6个月后血栓形成25例，均行手术取栓术，术后血管通畅。感染8例，局部出现红、肿、热、痛, 经抗感染治疗后治愈。6周后均可在人工血管进行临床穿刺行血液透析治疗。

3　小结 血液透析是治疗终末期肾病的有效方法，通畅的外周血管通道是血液透析的必要条件^［6］。由于人工血管的管壁纤维修复力差、并发症多,同时又是血液净化患者的“生命线”,所以术后护理人员每班做好对人工血管术后瘘管的通畅情况及并发症的观察,是保证瘘管手术成功的重要保障之一^［7］；另加强对患者和家属对于保护人工血管内瘘的健康宣教，教会患者及家属如何做好日常的护理和观察，请患者主动参与治疗过程，医护患共同协作，及时发现问题，及时处理，对提高患者的生活质量，延长患者的生命有着重要的作用。

参考文献

［1］ 中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学 组［ J］ ． 中国血液透析用血管通路专家共识［ J］ ． 中国血 液净化，2014， 8( 13) :549 －558．

［2］Charmaine E． Lok Jessica M． Sontrop et al． Cumulative Patency of Contemporary Fistulas versus Grafts( 2000 －2010) ［ J］． Clin J Am Soc Nephrol，2013， 8( 5) :810 －818．

［3］Ｒighetti M，Ferrario G，Serbelloni P，et al． Some old drugs

improve late primary patency rate of native arteriovenous fistulas in hemodialysis patients［ J］． Ann Vasc Surg，2009， 2 ( 34) :491 －497．

［4］ 胡蓉 . 动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护 . 国际护理 学杂志, 2008, 29(2):14.

［5］ 周莉 , 李大庆 , 蒋红利 , 等 . 慢性肾功能衰竭患者人造血管内瘘并发症的防治 . 陕西医学杂志 , 2003, 32(2):126-128.

［6］ 董萍 , 肖敬华 , 周丽敏 , 等 . 人造血管建立动静脉内瘘的护理 . 齐鲁医学杂志 , 2001, 16(4):312.

［7］ 王利群 , 蒋明月 . 人造血管动静脉内瘘用于血液透析的护理体 会 . 实用医技杂志 , 2012, 19(11):1227-1228.

备注：本论文由上海市中医药大学附属龙华医院《冲和膏外敷应用于血透患者自体动静脉内瘘穿刺处皮下血肿的疗效观察》课题资助（项目编号：2018YZ03）。