肿瘤患者 PICC导管移位的原因分析及护理对策

肿瘤患者 PICC导管移位的原因分析及护理对策

陈金姣，蓝倩薇，于福玉

广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科 广西桂林 541002

【摘要】 目的 探讨肿瘤患者PICC导管移位的原因，为实施防护提供依据。方法 观察记录156例PICC置管患者导管移位的相关因素及导管移位的情况，分析导管移位的原因，并总结护理对策。结果 本组PICC导管发生移位者28例（17.9%），其中外移20例（71.4%)。体内回缩8例（28.6%）。结论PICC导管发生移位的主要原因有导管固定不牢、护士操作不规范、皮肤过敏、瘘道形成、健康教育落实不到位等多种因素。须掌握正确管道维护方法，防止管道移位，方可延长管道的使用时间，减轻患者痛苦和经济负担。

【关键词】PICC导管；肿瘤；导管移位；原因分析

静脉给药是实施化疗的主要途径，若用外周静脉进行化疗，患者极易出现静脉炎和药物外渗等严重并发症。目前PICC已广泛应用于肿瘤患者的化疗给药途径，可避免反复使用外周静脉化疗导致血管损害，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，提高化疗药物的安全使用和降低静脉炎的发生率^[1]。但在临床使用过程中，容易导致导管发生移位^[2]。本文对28例PICC导管移位的原因进行了分析，并总结了有效的护理对策，现报告如下。

1. 资料与方法

1. 临床资料 选择2016年1月至2018年10月在我科住院的156例带有PICC导管的肿瘤患者，其中男性104例，女性52例，年龄29-73岁，平均年龄53.5岁；疾病构成：鼻咽癌119人，乳腺癌12人，肺癌9人，宫颈癌10人，其它恶性肿瘤6人。文化程度：文盲11例、初中以下55例、高中以上90例；生活自理情况：完全自理118例、部分自理22例、不能自理16例。

1. 材料与方法 患者签订知情同意书后，由具有PICC置管资格的护士完成此操作。材料采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式单腔导管。置管部位为贵要静脉116例、肘正中静脉30例、头静脉10例。

1. 置管方法 本组全部为盲穿法。

1. 观察方法 由2名责任护士负责观察记录导管移位的相关因素及导管移位的情况，内容包括：①贴膜有无松动、潮湿、卷边；②针眼有无红肿、渗液渗血；③贴膜部位皮肤有无皮疹、过敏现象；④导管外露长度；⑤病人置管侧肢体的活动情况；⑥护士的导管维护过程等。

1. 结果

观察156例患者的PICC导管发生移位共28例（17.9%），其中外移20例（71.4%，外移1-3cm者15例、3-5cm者3例、＞5cm者2例)。体内回缩8例（28.6%，回缩1-2cm者6例、回缩2-4cm者2例）。导管移位的相关因素见表1。

表1 156例PICC导管发生移位的主要因素

1. 讨论

1. 导管移位的原因分析

1. 导管固定不牢 局部皮肤碘伏未干即贴无菌贴膜，或患者沐浴后及出汗较多，导致固定导管贴膜松脱；没有使用思乐扣及管状压力绷带固定导管，传统的固定方法极易出现导管移位^[2]。

1. 护士操作不规范 裁剪导管时外留导管过长、导管固定不正确，未将导管完全覆盖在透明贴膜下，使部分导管暴露在贴膜外，稍有外力易致导管拔出。护士操作揭开敷料不规范，牵拉导管致导管脱出。

1. 皮肤过敏 包括患者对贴膜或消毒剂过敏、患者出汗过多及穿刺点渗血、渗液引起的皮肤过敏。表现为PICC穿刺点周围皮肤出现红疹、瘙痒，严重者可出现水疱、皮肤溃烂^[3]，造成皮肤与贴膜粘附不紧或患者由于皮肤瘙痒而抓挠，导致导管脱出。

1. 瘘道形成 护士穿刺技术不熟练或者患者血管条件差，反复穿刺同一血管，造成皮肤组织及血管受到损伤；三向瓣膜PICC导管直径小于穿刺针及穿刺鞘，导致导管与皮肤组织及血管间存在一定的间隙；导管型号大小与血管粗细情况不符；护士无菌操作不到位及患者未按时维护，造局部穿刺点感染，出现红肿、疼痛、脓性分泌物或者形成血痂脓痂，待血痂脓痂脱落后形成瘘道。

1. 患者知识缺乏 健康教育落实不到位、患者文化程度低，对护理人员宣教的相关知识接受能力低或对护士宣教的知识不重视，没有遵循护士的指导，导致置管侧肢体大幅度活动或剧烈运动时等导致导管脱出。

1. 护理对策

1. 妥善固定导管，消毒后一定等待消毒液干燥后再贴透明贴膜，告知患者保持局部皮肤清洁干燥，沐浴后要检查贴膜下有无浸水，当透明贴膜出现卷边、松动、污染、潮湿等情况应及时告知医护人员换药；使用思乐扣及管状压力绷带固定PICC导管效果良好，能降低置管期间导管移位率和相关并发症发生率^[2]。

1. 保留体外导管5cm，导管外露过长时，应及时修剪；更换贴膜时，动作要轻柔、稳准，应向心方向揭开贴膜，切忌将导管带出体外，使用10cm×12cm透明贴膜将导管完全覆盖，避免导管外露在贴膜外，造成拉脱或感染。

1. 对消毒剂过敏的患者，在消毒后应用生理盐水彻底清洁穿刺点周围皮肤，使用抗过敏贴膜固定；对严重过敏的患者，局部可使用抗过敏药物，告知病人饮食宜清淡，勿进食辛辣刺激性食物，多吃青菜水果，避免进食易致敏的食物。

1. 认真评估置管患者血管情况，了解PICC导管型号，根据患者血管情况合理选择PICC导管型号。加强护士的穿刺及维护技能的培训，编写《PICC理论与实践教程》、制作操作视频、开展品管圈活动可显著提高护士对PICC的综合护理能力；建立PICC维护网点，通过QQ群、微信、网络等对患者进行咨询和指导，提高患者维护的依从性。

2. PICC置管术后要注重对提高患者保护置管保护意识的健康教育，向患者讲解置管后的日常注意事项，比如置管侧手臂活动幅度不能太大，不能提重物等，同时注意保持局部皮肤清洁干燥，注意敷贴的保护，定期冲管等，让患者明白护理的重要性；充分利用多媒体，开展形式多样的健康教育，提高患者的依从性^[4]。实施家庭同步护理干预能降低PICC置管并发症的发生率。

总之，PICC目前已经在临床中得到广泛应用，尤其是在肿瘤化疗的应用更显出其重要地位，但如果临床护理不当，极易发生导管移位，杨濡溪^[2]、李萍^[3]报道的PICC导管移位发生率分别为27.9%、4.9%；本文统计的PICC导管移位发生率为17.9%，主要为导管固定不牢、护士操作不规范、皮肤过敏、瘘道形成、健康教育落实不到位等因素引起。

参考文献

[1] 曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014,17（2）：169-171.

[2] 杨濡溪.改良PICC固定方式在肿瘤化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016,22（3）：89-91.

[3] 李萍，李云.肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及护理对策[J].微创医学，2016,11（6）：962-963.

[4] 王芳.PICC导管异位的原因及预防研究进展[J].护理实践与研究，2016,13（13）：15-16.