揿针联合电针治疗膝骨关节炎的临床观察

揿针联合电针治疗膝骨关节炎的临床观察

闻慧

上海市打浦桥街道社区卫生服务中心 上海 200023

【摘要】目的 观察揿针联合电针治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将60例患者随机分为电针组30例、揿针+电针组30例，连续治疗2个疗程，每个疗程5次。观察患者的膝关节疼痛VAS及WOMAC评分。结果 治疗2个疗程后，2组患者的膝关节疼痛VAS评分和WOMAC疼痛项评分均较治疗前有显著降低(P＜0.05)，且揿针加电针组治疗后的VAS和WOMAC疼痛项评分远远低于电针组(P＜0.05)。治疗2个疗程后,两组患者的WOMAC僵直项评分分别较治疗前有显著降低，但两组之间的比较无明显差异(P>0.05)。治疗后两组WOMAC功能项评分与治疗前均无明显差异(P>0.05)。结论 两组均能有效减轻膝关节疼痛，且揿针加电针组优于电针组。两组随着治疗时间延长均能改善膝关节僵直，但两组疗效相似。对膝关节功能改善方面，两组均无明显效果。

【关键词】 揿针，电针，膝骨关节炎 WOMAC

Clinical Observation of Thumbtack Needle Acupuncturein plus electroacupuncture in Treatment of Knee Osteoarthritis

Wenhui

Shanghai Dapuqiao Street Community Health Service Center Shanghai 200023

[Abstract] Objective To observe the effects of Thumbtack Needle Acupuncturein plus electroacupuncture in treating knee osteoarthritis (KOA)．Method Totally 60patients with KOA were randomly pided into a thumbtack needle group (n=39), an electroacupuncture group (n=30) and a electroacupuncture group (n=30). The two groups were treated successively for 2 courses of treatment. The visual analogue scale (VAS) score of knee-joint pain and WOMAC score were observed. Result After two courses of treatment, VAS scores of knee-joint pain and womac pain scores were significantly decreased in the two groups (P＜0.05). After the second course of treatment, there were a statistically significant pre-／post-treatment diferences in the WOMAC stifness score .But,there were no difference in WOMAC function score between the two groups(P>0.05). Conclusion Thumbtack Needle Acupuncturein plus electroacupuncture can improve the clinical symptoms in patients with KOA, similar to the electroacupuncture group in the womac stifness score.And there were no improvement in the knee-joint function between two groups.

【key words】 Thumbtack needle;Electroacupuncture ;Osteoarthritis; Knee;WOMAC

膝骨性关节炎 (knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨退行性改变和继发骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，整个症状呈慢性、进行性加重^[1]，是社区常见的老年性慢性疾病之一。揿针是一种临床皮内针，皮内针疗法疗效可靠，起效迅速，特别是对疼痛性疾患可达针到痛减之效。本研究对揿针联合电针治疗膝骨关节炎进行临床治疗效果比较研究。

1 临床资料

1. 1. 一般资料

我院中医科门诊符合膝骨关节炎的西医诊断标准者60例，随机分为电针组30例，揿针联合电针组30例。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

采用1995年美国风湿病学会关于膝关节骨性关节炎的诊断标准^[1]。①1个月来大多数时间有膝痛;②骨赘形成;③年龄≥40岁;④晨僵≤30 min;⑤关节活动时有骨摩擦音。满足①＋②条或①＋③＋④＋⑤条者可诊断。

1.3纳入标准

①符合膝骨关节炎诊断标准。②年龄在40～80岁之间 ③近1个月来未曾服用激素类药。④患者对治疗知情同意。

1.4剔除标准

①关节感染性疾病、肿瘤和急性膝关节损伤、风湿和类风湿性骨关节炎等② 关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者③ 合并有心脑血管、肝肾和造血系统严重疾病者及精神疾病患者④妊娠期和哺乳期患者⑤不能接受针灸者。⑥治疗期间接受其他西医药物及理疗的治疗者。

2 治疗方法

本次研究所选穴位的定位均根据《中华人民共和国国家标准经穴部位》GB12346-90 而定^[2]。取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘。针灸均采用用0.25 mm×40～70 mm 一次性针灸针, G6805-Ⅱ型电针仪。

2.1电针组

患者坐位，双膝自然垂地，取膝关节4个穴位，得气后接电针仪，选择疏密波，调节频率，以患者酸胀为宜，予以红外线灯照，留针20分钟，每星期治疗2次，每5次一个疗程，连续治疗2个疗程。每个疗程后统计疗效。

2.2电针加揿针组

相同的电针治疗结束后，取内膝眼、犊鼻，和另2个疼痛阿是穴，将一次性揿针埋于上述穴位，留针回家。嘱患者主动按压膝周，感受针刺感。留针24小时后取下。每星期治疗2次，每5次一个疗程，连续治疗2个疗程。每个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1观察指标

①膝关节疼痛评分。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价患者膝关节主观疼痛的程度，记录疼痛数值。

②膝关节功能评价。采用WOMAC评价量表，该量表是对患者患病关节从疼痛、僵硬和功能3个方面共24个项目进行评价。其中疼痛有5个项目，僵硬有2个项目，关节功能有17个项目。采用VAS评价每一个问卷问题，WOMAC评分越高表示膝骨关节炎越严重。

3.2统计学方法

对收集的数据进行规格化，数量化和统计学分析。采用SPSS 21．0统计学软件包进行数据分析，数据以均数±标准差表示，计量资料比较选用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1 治疗前后膝关节疼痛VAS 比较

由表2可知，治疗前2 组患者的膝关节疼痛VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1个疗程、2个疗程后，2 组患者膝关节疼痛VAS 评分较治疗前均显著降低(P＜0.05)，故认为，2 种治疗方法均能有效改善患者疼痛。且每个疗程后两组之间VAS评分比较显著差异（P<0.05），说明电针加揿针治疗方法的疗效明显优于电针组。 详见表2

表2 治疗前后膝关节疼痛VAS评分比较 (x±s,分）

注：与同组治疗前P¹<0.05，与电针组之间比较P²<0.05

3.3.2治疗前后WOMAC评分比较

治疗前两组患者各项WOMAC评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2个疗程后，两组患者WOMAC疼痛评分较治疗前有明显差异，且两组间的WOMAC疼痛评分比较均有明显差异（P<0.05），有统计学意义。说明两种治疗方法对疼痛均有改善，且揿针加电针组明显优于电针组。两组WOMAC僵硬评分在一个疗程后无明显差异，2个疗程后两组患者WOMAC晨僵评分较治疗前均有差异（P<0.05），但两组间的评分比较无明显差异(P>0.05)。说明治疗晨僵，两组随着治疗时间延长有一定疗效，但两种方法疗效相似。两组患者治疗1、2个疗程后，WOMAC功能方面评分均较治疗前无明显改善(P>0.05)，无统计学意义，说明两种方法在2个疗程内对患者膝关节功能的改变没有明显疗效。

详见表3。

表3 治疗前后WOMAC评分比较 (x±s,分）

注：与同组治疗前P¹<0.05，与电针组之间比较P²<0.05，与同组治疗前比较P³>0.05，与电针组之间比较P⁴>0.05。

4 讨论

膝关节骨性关节炎是社区常见的老年性疾病，临床主要表现为膝关节疼痛、功能障碍等，整个疾病呈慢性、进行性加重^[3]，是影响老年人行动力的主要疾病之一。减轻疼痛，改善关节功能，提高生活质量是治疗膝骨关节炎的主要目的。

现代医学治疗膝骨关节炎的主要方法为手术治疗和非手术治疗。手术治疗有一定风险，费用大，及心理因素影响，并不被大多数患者所接受，尤其是早中期的患者。药物治疗因需长期服用，也有副作用大，经济压力大等原因，不被病人所坚持。寻求安全，有疗效，副作用小的治疗方法是社区治疗膝骨关节炎的主要方向。

膝骨关节炎属于中医学“痹证”范畴，多因肝肾不足或损伤，致风、寒、湿及瘀血客于局部，导致经络痹阻不通。针灸在治疗痹证方面应用广泛^[4、5]，很缓解疼痛和肌紧张，较西医的药物治疗有着操作简便，副作用少的优势。

揿针是一种临床皮内针，是以特制的小型针具刺入并固定于腧穴部位皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种方法，能长时间的刺激治疗部位，达到治疗目的。揿针疗法起效迅速，特别是对疼痛性疾患可达针到痛减之效。临床上常用于某些顽固性疾病，以及一些经常发作的疼痛性疾病。揿针在临床操作时，不仅给穴位持续刺激，减轻患者因反复针刺而带来的痛苦和不便，患者还可以自己手压埋针以加强刺激 ^[6、7]。

针刺治疗膝骨关节炎已经有大量的研究,且疗效肯定。本研究对单纯使用电针和电针配合揿针的疗效进行了比较，结果显示两者治疗前后均能有效改善膝关节疼痛，配合揿针的治疗组，患者疼痛改善时间大大缩短。在关节晨僵方面，两组随着疗程的延长有一定疗效，但揿针配合电针组与电针组无明显差异。而在改善膝关节活动方面两种方法均没有明显效果，可能与治疗时间较短、样本量较少有一定关系。综上所述，本次研究结果提示，揿针加电针治疗，在临床上更适用于以疼痛为主的膝骨关节炎患者，可以大大缩短治疗时间，且操作简便，副作用较少，可以减少患者针刺痛苦和经济费用。但以晨僵和功能障碍为主的膝关节炎患者的治疗方法，有待进一步研讨。

参考文献：

[1] American College of Rheumatology Subcommittee on Osteo - arthritis Guidelines. Recommendations for the medical manage -ment of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update[J]. Arthritis Rheum,2000,43(9):1905-1915.

[2] GB12346-90,中华人民共和国国家标准·经穴部位[S].北京:中国标准出版社,1990:9．

[3]蒋宗伦，许清华．综合疗法治疗膝骨关节炎临床研究[J]．时珍国医国药，2012，23(12)：3189．

[4]李颖，赵铭峰．针刺腹四关为主治疗膝骨关节炎疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2011，(22)：2754—2755．

[5]苏少杰，沈特立，张伟．针刺手膝痛穴治疗膝骨关节炎膝痛临床观察[J]．辽宁中医杂志，2014，(3)：539—541．

[6]冯雯琪，廖堂宇，赵泳超．揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛临床观察[J]．实用医院临床杂志，2015，(3)：107—108．

[7]张大同，沈瑾．揿针配合运动疗法治疗落枕的临床意义[J]．江西中医药，2010，(7)：58—59．

项目名称：电针联合揿针治疗膝骨关节炎的临床疗效观察

目编号：HKW201540