探讨痰涂片检出白细胞吞噬细菌、血清 Pct， crp在下呼吸道感染诊断中的应用

探讨痰涂片检出白细胞吞噬细菌、血清 Pct， crp在下呼吸道感染诊断中的应用

李思勉

广州新海医院 广东 广州 510300

摘要：目的：探讨痰涂片检出白细胞吞噬细菌、血清PCT，CRP在下呼吸道感染诊断中的应用价值。方法：收集我院2019.5-2019.8接纳下呼吸道感染患者1000例，根据不同感染类型分组，细菌组561例及非细菌组439例，利用痰涂片检查对白细胞吞噬细菌现象进行观察，测定血清PCT及C反应蛋白（CRP）水平并组间对比。结果：细菌组白细胞吞噬细菌检出率显著高于非细菌组，血清PCT、CRP水平显著高于非细菌组（P＜0.05）。结论：在呼吸道感染的诊断中给予痰涂片检查白细胞吞噬细菌现象，并测定患者血清PCT及CRP具有良好诊断效能。

关键词：痰涂片；白细胞吞噬细菌；血清PCT；CRP；呼吸道感染

呼吸道感染为常见疾病，可分上呼吸道感染、下呼吸道感染，上呼吸道感染一般为病毒感染所致，下呼吸道染则以细菌感染多见^[1]。呼吸道感染疾病轻则仅引起咳嗽、发热、流涕等症状，患者自行休养数日后可痊愈，重则可致肺炎、肺气肿等肺部疾病发生，存在一定致死风险^[2]。临床诊疗活动中明确患者感染类型，给予对症治疗为本病治疗关键，因而如何有效鉴别呼吸道感染类型至关重要，有学者认为，痰涂片检查中观察白细胞吞噬细菌现象及血清PCT、CRP可用于临床诊断中，本文为对此观点进行验证，以1000例患者为研究对象，详情见下文。

1.资料及方法

1.1 一般资料

将本院2019.5-2019.8收治的1000例呼吸道感染病例纳入，以最终痰细菌培养监测结果分组，细菌感染561例入细菌组，非细菌感染439例入非细菌组，细菌组男女之比291:270，年龄平均48.52±5.63岁，非细菌组男女之比229:210，年龄平均48.82±5.71岁，两组基线数据对照未见显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予两组痰细菌涂片检查，收集患者痰液样本，涂片后自然干燥，在低倍镜下寻到合适视野转换为油镜观察，确定有无白细胞吞噬细菌现象。清晨空腹取静脉血3ml，离心后以免疫增强比浊法完成PCT测定，通过乳胶免疫比浊法对CRP水平进行检测。

1.3 观察指标

两组痰涂片检查中白细胞吞噬细菌检出情况，两组血清PCT及CRP水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件处理数据，x±s表示计量资料，t检验，%表示计数资料，x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 细菌组与非细菌组白细胞吞噬细菌检出情况对比

细菌组检出白细胞吞噬细菌540例，白细胞吞噬细菌检出率为96.26%，非细菌组检出29例，白细胞吞噬细菌检出率为6.61%，细菌组白细胞吞噬细菌检出率显著更高（x²=160.875，P=0.001）。

2.2 细菌组与非细菌组血清PCT、CRP水平对比

细菌组血清PCT、CRP水平显著高于非细菌组（P＜0.05），见表1。

表1 细菌组与非细菌组血清PCT、CRP水平对比（x±s）

3.讨论

呼吸道感染作为临床最常见疾病之一，病情可轻可重，及时予以治疗大多治愈^[3]。鉴于当前抗生素滥用问题日益严重，越来越多耐药出现导致呼吸道感染治疗难度有所增加，近年空气质量下降又为本病发生提供了有利条件，发病率上升同时，相关诊疗方案受到临床重视。

明确患者感染类型为临床治疗落实的关键，当前常用检查手段中痰细菌培养可准确掌握患者感染病原体的类型，以便对症施药，防止抗菌药物滥用。但痰细菌培养检查时间长，且效率较低，不利于患者早期获得对症治疗。

白细胞吞噬细菌现象为人体免疫功能为外界病原体侵入激活后常见现象，通过痰涂片检查可有效判断患者呼吸道有无感染、感染病菌的类型等，且操作简便、耗时较短。本次观察中细菌与非细菌感染患者间白细胞吞噬细菌检出率有显著差异（P＜0.05），证实利用痰涂片检查观察细菌组吞噬现象可作为临床诊断依据之一

^[4]。

血清PCT为机体病原体入侵敏感度较高的生物标志物，尤其当细菌侵入机体时，可见血清PCT水平显著上升。C反应蛋白作为肝脏合成的急性反应蛋白，正常状态下含量极低，但当机体出现炎症、感染时，CRP水平明显上升。本次观察中细菌组血清PCT、CRP水平均显著高于非细菌组（P＜0.05），证实此两项检查指标也可用于呼吸道感染患者的感染类型鉴别中。在李瑛^[5]的研究中，对比正常人、细菌感染、非细菌感染三组研究对象血清PCT、CRP水平时，发现三组患者此两项血清检查指标均有显著差异，其认为血清PCT、CRP水平在患者有无呼吸道感染、呼吸道感染类型的诊断鉴别中均有良好诊断效能，本次研究结果与其研究相似。

综上所述，呼吸道感染的临床诊断鉴别中，通过痰涂片检查对患者痰液内白细胞吞噬细菌现象进行观察，并测定其血清PCT、CRP可完成有效诊断鉴别。

参考文献

[1]秦智谦. 降钙素原C反应蛋白白细胞计数联合检测在儿科呼吸道感染中的应用[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(10):1245-1246.

[2]李妍, 郭明发, 刘炜. 血清降钙素原、C-反应蛋白、前清蛋白及白细胞计数联合检测在小儿重症肺炎诊断中的临床价值[J]. 国际医药卫生导报, 2017, 23(17):2768-2771.

[3]苏青弟, 严如金, 魏金芬,等. 小儿细菌性肺炎临床特征及白细胞计数、血清C反应蛋白和降钙素原水平变化[J]. 中国基层医药, 2017, 24(21):3322-3326.

[4]杨慧敏, 海蒂, 何玉红. CRP、WBC、PCT检测在儿科感染性疾病早期诊断中的价值[J]. 延安大学学报(医学科学版), 2017, 15(4):52-54.

[5]李瑛. 痰培养联合血清PCT、CRP、ESR水平检测对下呼吸道感染的诊断价值[J]. 中国实用医刊, 2018, 45(2):27-30.