加速康复外科理念下对多发性骨软骨瘤引起尺骨短缩患儿的护理

加速康复外科理念下对多发性骨软骨瘤引起尺骨短缩患儿的护理

李晓溪 梁晓丽 ( 通讯作者 )

辽宁省大连市儿童医院 辽宁大连 116000

【摘要】多发性骨软骨瘤,是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为多发的、位于四肢长骨干骺端或扁骨表面的、由软骨帽覆盖的良性肿瘤。现通过引入加速康复外科理念，对1例多发性骨软骨瘤引起尺骨短缩患儿围手术期的全面化护理，从而进一步提高患儿的诊疗效果。

【关键词】加速康复外科；多发性骨软骨瘤；护理

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指在采用有循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少了手术患者生理和心理的应激，继而达到从疾患和手术应激状态中快速恢复的目的。多发性骨软骨瘤（multiple osteochondroma）又称遗传性多发骨软骨瘤（hereditary multiple osteochondroma , HME）、骨干续连症（diaphyseal aclasis）等，是一种累及软骨化骨的以骨骼系统多发性外生骨疣为特征的常染色体显性遗传病。这种疾病发病率较高，且65%病例存在家族史。我科2019年9月16日收治了右尺骨连续性多发骨软骨瘤病患儿1例，通过引入加速康复外科理念，对患儿围术期的全面化护理，患儿能够积极配合治疗下顺利出院。现报告如下。

1.一般资料

患儿女，10岁，因发现左膝部包块7年、双前臂不等长1月，于2019年9月16日收入院，入院诊断为多发性骨软骨瘤。无既往史。完善术前相关检查，于2019年9月23日全麻下行右尺桡骨远端骨软骨瘤切除术，尺骨截骨延长外固定架固定术，左肱骨近端、左股骨远端、左胫骨近端、右胫骨近端、右胫骨远端骨软骨瘤切除术。术后进行抗炎治疗及完善各项护理措施。

2.护理

2.1术前护理:

2.1.1术前营养支持：创伤及手术应激反应会导致机体激素、代谢、免疫系统的改变，进而导致糖原、脂肪和蛋白质的分解代谢。高分解代谢影响术后肢体功能恢复、增加围术期并发症风险。推荐在入院24h内完成营养筛查，随后对高危患者完成全面评估^［1］。围手术期给予高蛋白饮食可以增加患儿对疾病的抵抗能力，减少应激反应，可以加快切口的愈合。

2.1.2术前心理护理：由于患儿全身多处骨软骨瘤，继发右前臂短肢畸形，手术部位多等原因，患儿会有自卑，焦虑，恐惧等心理，我们会对患儿进行初次心理评估和再次心理评估，由面到点的对患儿准确的评估，从而更有效准确的解决患儿现存和潜在的心理问题。我们科室的护理人员会经常与患儿进行聊天，关心、关注患儿，并且会通过与其和家属的交流中了解满足患儿的需求，分散注意力，使其情绪稳定，能够积极的配合治疗，减少心理应激反应，有利于疾病的快速康复。

2.2术后护理

2.2.1心理护理：术后患儿会因全身多处切口疼痛而哭闹和失眠，会因带外固定架，手臂不能像正常孩子那样自如的活动和同学的异样眼光而自卑，会担心住院时间久影响入学而苦恼，会对今后的预后的过度期望而焦虑。针对以上患儿现存的心理问题，护理人员会对患儿给予心理支持，多与其交流，关心，开导和帮助患儿，可以让患儿多听舒缓音乐，多做益智类游

戏，家属也可以适当满足患儿的基本需求。从而能够让患儿积极配合治疗，早日康复出院。

2.2.2术后营养支持：从术后患儿清醒后来完成，开始饮少量温开水，观察患儿吞咽功能是否恢复，有无恶心、呕吐及呛咳等情况，如无以上情况可过渡到半流质饮食，进食过程中同样观察患儿有无恶心、呕吐及呛咳等情况，如无以上情况可过渡到普食，期间也要观察患儿排气排便的情况。患儿恢复普食后应增加蛋白质的摄入，目的是促进伤口愈合，增强免疫力，加速康复。

2.2.3外固定架护理：术后第三天进行针道护理，观察针道情况，如有分泌物可使用美皮康贴敷在针道处，如果针道清洁干燥可使用生理盐水擦洗针道，每三天一次。严格遵守无菌操作原则。观察外固定架的牢固性和稳定性。术后遵医嘱进行外固定架延长，术后第3-10天每天延长3/4mm，即外固定架螺母每天旋转270°，每8小时旋90°，10天后每天旋1mm，即360°，每6小时旋90°。并且每次旋转时都要做好标记。

2.2.4术后功能锻炼：在保持肢体功能位的前提下，给予患肢抬高，观察肢体、术区敷料及外固定架的情况。功能锻炼从麻醉清醒始，锻炼方式主要是进行肌肉的舒缩和舒张，术后第二日始可以进行腕关节的屈伸、旋前、旋后运动，逐渐过渡到肘关节的屈伸、旋前、旋后运动，直到功能恢复。

2.2.5健康宣教：嘱患儿坚持功能锻炼，延长后如果出现患肢剧烈疼痛，肢体麻木，肿胀明显，肢端循环差等情况停止延长，并且与医生联系。针道护理方面，护理人员会与患属保持通讯，会进行家庭延续式护理指导。出院后嘱患儿在1周，2周，4周，两个月，半年，一年来院随访。

3小结

ERAS是涉及多学科协作诊疗护理下产生的高效外科理念，由于小儿骨科的特殊性，有着更复杂的外科生理和心理的应激反应，因此，我们将ERAS引入到一例多发性骨软骨瘤引起右尺骨短缩畸形的患儿围手术期的护理中，目的就是为了减轻患儿术后疼痛，降低术后不良反应的发生率，缩短术后住院时间，提高患儿住院期间的舒适度和患属的满意度，也能够提高小儿骨外科围手术期的护理管理水平。对比以往住院患儿，该患儿不仅住院费用少，而且住院时间也相对缩短3天。我们会将ERAS引用到更多的围术期患儿的治疗护理中，让其在临床上大力实践和有效的推广。

参考文献：

［1］ Enomoto TM,Larson D,Martindale RG.Patients requiring peroperative nutrional support.Med Clin North Am,2013,97(6):1181-1200.

［2］ 周英华，张伟，睦建.疼痛评估工具选择的研究进展［J］.护士进修杂志,2013，11(10):974-977.

［3］ Wewers ME，Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena.Res Nurs Health.1990,13:227～236.