MSCT检查对中弓韧带压迫腹腔动脉的诊断价值

MSCT检查对中弓韧带压迫腹腔动脉的诊断价值

冯静

重庆市第七人民医院医学影像科，重庆， 400054

［摘要］　目的　探讨和总结MSCT评估正中弓状韧带（MAL）压迫腹腔动脉（CA）的影像表现。方法　回顾性分析2016年8月—2019年6月我院诊断MAL压迫腹腔动脉患者23例，总结其影像学表现和特点。结果 23例诊断MAL压迫腹腔动脉患者中，男15例，女8例；轴位图像清楚显示腹腔动脉狭窄19例，多平面（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）图像23例均显示腹腔动脉狭窄，腹腔动脉狭窄严重程度为16%~87%，最狭窄点距腹主动脉2.5~19,8mm（平均9.4mm），狭窄后轻度扩张18例，无扩张5例，7例侧支循环形成，15例腹主动脉硬化，动脉瘤3例，腹主动脉瘤样扩张1例，肝动脉起源异常2例。结论　MSCT和血管后处理技术可以清楚显示MAL对腹腔动脉的压迫和血管狭窄程度，能够为临床诊断和治疗提供重要的信息。

［关键词］　MSCT；正中弓状韧带；腹腔动脉；血管后处理

正中弓状韧带（Median arcuate ligament，MAL）是连接两侧膈肌纤维脚的弓状纤维韧带，构成主动脉裂孔的前缘^[1]。MAL通常位于腹腔动脉上方，两者间有一定的间隙，但是如果腹腔动脉在腹主动脉发出位置过高或MAL的位置过低，MAL会压迫腹腔动脉导致其狭窄，是腹腔动脉外压迫最常见的原因，部分患者需要手术治疗^[2]。MAL压迫比较严重时可以引起慢性剧烈上腹痛、运动型腹痛、体重减轻及腹部血管杂音等临床症状和体征，形成正中弓状韧带压迫综合征（Median arcuate ligament syndrome，MALS），容易与消化道疾病混淆从而导致漏诊和误诊^[3]。本研究对23例MAL压迫腹腔动脉患者的多层螺旋CT（MSCT）的影像资料，探讨其典型影像表现，提高对本疾病的认识和诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2016年8月—2019年6月我院诊断MAL压迫腹腔动脉患者23例，均经临床及影像科诊断为腹腔动脉狭窄，排除腹腔动脉夹层、动脉粥样硬化、大动脉炎、肿瘤侵犯或压迫、邻近脏器炎症所致的狭窄。23例患者均行腹部增强CT检查或腹主动脉CTA检查，其中男15例，女8例，平均年龄53.4岁。所有患者检查前均签署增强检查知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦16层螺旋CT行腹部CT平扫加三期增强扫描。扫描参数：管电压 120 kV，管电流 250 mA，矩阵 512×512，螺距0.917，重建层厚 1.0mm，重建间隔0.8mm。扫描范围为膈顶至肝脏最下缘。动脉期采用智能阈值触发扫描，感兴趣区放置于腹主动脉腹腔干水平，当感兴趣区内CT值达到 130HU时自动触发扫描。对比剂采用碘海醇注射液（370 mgI/ml），由双管高压注射器以4.0 ml/s 经肘静脉注射，剂量为1.5ml/kg。

1.3 图像重建及分析 检查后图像数据传至后处理工作站，使用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等后处理技术显示血管病变。由2名主治医师以上高年资医师共同阅片，诊断一致为最终影像诊断结果。观察腹腔动脉狭窄位置及狭窄程度、最狭窄点距离腹主动脉的距离、狭窄后扩张情况、侧支循环情况、腹主动脉钙化、合并症（如动脉瘤等）。

2 结果

轴位图像清楚显示腹腔动脉狭窄19例，矢状位MPR、MIP及VR图像23例均显示腹腔动脉前上壁不同程度凹陷，严重时呈“V”型，腹腔动脉狭窄严重程度为16%~87%，最狭窄点距腹主动脉2.5~19,8mm（平均9.4mm），狭窄后轻度扩张18例，无扩张5例，7例侧支循环形成，15例腹主动脉硬化。合并症：脾动脉瘤1例，胰十二指肠上动脉瘤2例，腹主动脉瘤样扩张1例，肝动脉起源于肠系膜上动脉和腹主动脉各1例。

3 讨论

3.1 MAL压迫腹腔动脉的临床表现 当MAL压迫腹腔动脉产生严重狭窄并引起临床症状时称为MALS，亦称为膈肌中脚压迫综合征、腹腔动脉压迫综合征（Celiac artery compression syndrome，CACS），是一种罕见的综合征，多数学者认为为诊断 MALS 应具备 4 个 条件^[4]：①慢性腹痛，特别是餐后腹痛，能排除其它因素；②体重减轻；③腹部血管杂音，呼气末杂音增强；④典型影像学表现。在排除胆系、胰腺、胃肠道、泌尿系等常见疾病后，应考虑MALS综合征可能，腹部血管CTA检查可以进一步证实腹腔动脉狭窄及可能出现侧侧支循环和合并症。

3.2 MAL压迫腹腔动脉的MSCT表现 在日常工作中，诊断医师一般先观察平扫轴位图像，注意腹腔动脉变细、狭窄征象及条带状影^[5]，影像表现明显病例的结合矢状位MPR重建观察。CTA目前已经成为腹部血管病变最主要的检查和诊断方法，MAL压迫腹腔动脉的CTA表现，都具有明显的特征性表现，这是由于MAL与腹腔血管近端的解剖关系所决定的

^[6]。CTA诊断表现有：①腹腔动脉近端管壁上缘弧形或“V”形压迹，压迫程度较重时可呈钩状改变.②调整合适的窗宽窗位并加大层厚的MIP图像，可以显示腹腔动脉前上方细条带状软组织结构对腹腔干的压迫的直接征象^[7]。③呼吸变化对狭窄的程度有影像，吸气末狭窄程度更加准确反应血管受压。④侧支循环建立及动脉瘤、瘤样扩张、动脉粥样硬化、动脉起源异常等合并症征象^[8-9]。以上四点影像表现属于MAL压迫的特征性征象，比较容易与其他原因引起的腹腔动脉狭窄鉴别，诊断确实比较困难时，可以采用呼吸变化扫描方式进行判断。

总之，MSCT和血管后处理技术可以清楚显示MAL对腹腔动脉的压迫和血管狭窄程度，发现侧支循环和合并症，能够为临床诊断和治疗提供重要的信息。

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