中草药临床配伍及合理用药分析

周斌贝

无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214000

摘要目的：分析中草药临床配伍及合理用药的具体路径：方法：从炮制加工、配伍理论、品种产地、有毒中药以及辩证论治等方面对中药不合理应用的有关情况进行分析，从中药不合理应用的角度出发，针对临床中药师、医疗机构、医务人员等方面阐述了相应的对策；结论：针对临床医学的一般现状深入分析合理用药的有关方法，需要做好管理到位、检测到位、服务到位，提高临床用药水平，避免出现严重的用药伤害事件。

关键词：合理用药；中草药；临床配伍

内罗毕国际于1985年提出了合理用药标准，该标准集合了用药专家的各种意见，在适当性、经济性、有效性以及安全性等方面得到了广泛的认可，并且在药害反应方面给予出具体的定义。临床医学领域所普遍关注的药害反应具体指的是由不合理用药所引起的有害反应^[1]。药害有别于在正确使用药物时所产生的不良反应。随着我国传统中医理论的不断发展和中草药应用经验的日益丰富，中草药在临床上的应用范围越来越广泛，虽然取得了良好的应用效果，但由不合理用药所引起的药害反应仍然给患者的正常康复造成了比较严重的阻碍，为了能够深入了解由中草药应用不合理所造成的各种药害，有针对性地制定应对措施，医疗机构需要进一步加强中草药临床配伍及合理用药方面的研究与分析。

1. 中草药不合理用药现状

   1. 有毒中药

有毒中药具体指的是现代药物学领域中所认定的有毒中药，比如砒霜、关木通、马钱子、乌头、附子等^[2]。医务人员在没有合理应用中草药的情况下很可能会引起严重的药害事件。随着人们对于医疗知识的了解不断深入，各项各界对于中草药药害事件的关注度也越来越高。有毒中草药的毒性与用量、用法、配伍、辩证、炮制、产地、品种等因素之间存在一定的关系，只有在合理应用中医药的情况下才能够将药害反应的发生概率控制在较低水平^[3]。

1. 2. 辩证治疗

我国中医理论十分重视辩证治疗的应用，所谓方以药成，方从法出，法随证立。随着中药在临床医学范围内的广泛应用，出现了许多辩证论治不足的情况，即使取得了一定的治疗效果，药害反应却了屡见不鲜。比如失眠不辩虚实，没有详细区分滋养安神与重镇安神，天王补心丹、朱砂安神丸、茯神、酸枣仁、磁石、朱砂等滥用；肾虚不辨阴阳，右归丸、左归丸、金匮肾气丸、六味地黄丸等随意应用^[4]。典型的辨证论治缺失事件以日本的小柴胡汤事件最为人所熟知，同时也是辨证论治事件的一个经典案例。

1. 3. 配伍理论

传统中西药、中成药、中草药配伍不当都属于中药不合理用。当前施工医疗机构在使用中药时，普遍十分注重减毒与增效。中成药参照《中成药临床应用指导原则》配伍应用，并且十分重视中成药配伍中相畏、相反药物的配伍，综合运用不同的给药途径，尽量降低药物的使用剂量。

1. 4. 药品质量

中药的贮存、运输、采收以及种植等环节均会对药品质量产生不同程度的影响。比如土壤、有机磷、农药污染以及采收方法和采集时间等^[5]。另外，中成药的成分相比于西药来说普遍更加复杂，根据有关标准对中药成分进行合理的调配是降低药害发生率的关键所在。

1. 5. 炮制加工

中药炮制的目的主要有便于服用、利于储存、改变药性、减毒、增资等，合理选择炮制品是降低药害发生率的一种重要手段，同时也是处理有毒中药的一种重要手段。

2. 中草药临床配伍及合理用药的具体路径

   1. 开展中药药事管理工作

      1. 建立医疗服务监督制度

严格遵循中药理论指导标准，在临床用药过程中坚持整体观念、辩证论治的基本原则。

1. 1. 2. 开展临床合理用药的研讨会

医疗机构应当定期组织中药专家、药剂师对中医药的合理应用进行集中谢谢老公，并且开展专项整治工作，重点加强对于中药注射剂的监督与管理，将不合理用药事件的发生率控制在最低水平。

1. 1. 3. 建立中药处方点评制度

实施超常预警及动态监测，对不合理处方进行通报，及时干预不合理用药行为。

1. 1. 4. 健全医院药品管理制度

建立中西药配伍禁忌、中西药配伍标准、有毒中药数据库，不断完成中药特殊药品管理机制。

1. 2. 提升医务人员的理论水平

通过专项培训的方式提升医务人员中草药理论知识水平，根据中医药成熟理论，实行遣方用药与辨证论治；对有毒中药的毒性有一定正确的认识，结合用法、用量、配伍、辩证、炮制、产地、品种等因素，中病即止，合理应用；掌握特殊人群用药禁忌与中成药配伍原则；正确区分中药习用口、易混品、伪品、正品；为患者提供科学有效的用药指导。

1. 3. 发挥中药师的作用

医疗机构应当重点培养出一批理论知识过硬的中药师，充分发挥中药师的作用，比如病例讨论、临床会诊、临床查房以及医嘱审核等；开展中成药处方点评工作，及时将点评结果反馈给临床；严格根据医疗机构的有关要求不断完善特殊药品管理制度，为医务人员提供有针对性的专业知识培训；做好合理应用指导工作，可供选择的指导方式主要包括药物咨询以及专题讲座等；对有毒中药成分进行专业的化验检验。

参考文献

[1]郭玉明,王伽伯,朱云,李秀惠,肖小河. 《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》诊疗策略解读[J]. 中草药,2016,47(20):3551-3559.

[2]卞兆祥,李幼平,David MOHER,Simon DAGENAIS,刘良,吴泰相,缪江霞,关家伦,宋丽. 提高中草药随机对照试验的质量Ⅰ:临床试验设计和方法学(英文)[J]. 中西医结合学报,2006(02):120-129.

[3]卞兆祥,David MOHER,Simon DAGENAIS,李幼平,刘良,吴泰相,缪江霞. 提高中草药随机对照试验的质量Ⅱ:对照组设计(英文)[J]. 中西医结合学报,2006(02):130-136.

[4]梁士贤,卞兆祥,David MOHER,Simon DAGENAIS,李幼平,刘良,吴泰相,缪江霞. 提高中草药随机对照试验的质量Ⅲ:中草药的质量控制(英文)[J]. 中西医结合学报,2006(03):225-232.

[5]卞兆祥,David MOHER,Simon DAGENAIS,李幼平,吴泰相,刘良,缪江霞,宋丽,张慧敏. 提高中草药随机对照试验的质量Ⅳ:采用修改后的CONSORT条目评价临床随机对照试验报告的质量(英文)[J]. 中西医结合学报,2006(03):233-242.