哮喘药物治疗中的常见误区，你要知道

哮喘药物治疗中的常见误区，你要知道

廖剑敏

夹江康复专科医院 四川乐山 614100

支气管哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，发病的病因相对复杂，患者个体与外界环境是重要因素。临床症状主要表现反复发作的喘息、气急、胸闷以及咳嗽等。在极端的情况下，可诱发严重呼吸衰竭导致死亡。常在夜间及清晨发作，季节变化时容易出现急性发作。该病的显著特点是相同于高血压、糖尿病等疾病皆无法根治，患者必须长时间维持治疗，控制病情。但长时间用药及各类干预治疗，可在一定程度上影响患者日常生活，抵触性与侥幸心理致使患者出现不遵医嘱而不规律用药的现象，致使病情加重。本文旨在传播正确用药信息，对常见的几大用药误区作出相关阐述。

其一，医生层面：

呼吸兴奋剂使用不合理：临床上有些临床经验不足的医师尚未完全掌握支气管哮喘的发病机制与呼吸兴奋剂改善呼吸困难的作用机理，直接让患者使用呼吸兴奋剂，而呼吸兴奋剂直接增加机体耗氧量，增发大量二氧化碳，如此不仅未实现有效治疗，一定程度上可加剧病情。目前观点，呼吸兴奋剂在呼吸困难或呼吸衰竭的治疗中已经不怎么应用了。

所选用药物的局限性：1、哮喘急性发作是因为支气管平滑肌的痉挛所致，少部分医师习惯使用M受体拮抗剂，如阿托品等，而阿托品因为其副作用，在哮喘治疗中已不作为常规选项。2、哮喘急性发作，病情较重，住院治疗，在抗感染药物的选择上，比较随意。哮喘急性发作，大部分是因为无菌性的炎症所致，细菌性感染只占较少的部分，选用抗生素需要极其慎重，仔细斟酌，临床上不乏患者出现肺炎，但并未有哮喘急性发作的病例。3、对于激素的选择上，医生也会比较头痛，用与不用始终是个问题。我们始终坚信激素在哮喘的治疗中具有极其高优先级的地位，首选肯定考虑吸入性糖皮质激素，口服／静脉激素是可选项，但需要较短疗程。对疗效追求的同时，尽量达到最小药物副作用，当然这只是理想状态，总会出现过与不足的时候，这就需要与病人好好沟通，寻求理解与支持了。

其二，患者层面：

对激素的不合理认识：很多患者对激素畏之如虎，只要医生对自己使用了激素，就各种担心，并会对医生的水准提出质疑。我们承认激素药物长期使用存在较大副作用，能不用则不用的原则是正确的，但需要具体问题具体分析。激素是柄双刃剑，只要时刻注意，好好的使用，是可以解决很多问题，并不会有多大副作用的。临床研究表明，激素摄入是现阶段治疗哮喘的首选手段，请记住“首选”二字。在哮喘稳定期及慢性持续期，自呼吸道吸入激素（大部分是激素联合长效ß受体激动剂，如舒利迭及信必可等）是治疗首选，由于激素摄入作用只扩散到呼吸道局部，全身摄入剂量约为0.1%，因此对机体可产生的不良反应、副作用近乎微乎其微，这与口服激素、静脉注射激素具有十分明显的区别。患者吸入激素药物或多或少会留置于口腔内，具有导致声音沙哑的风险性，若用药一定时间后出现该症状，漱口即可解决，除此临床尚未出现其他不良反应。所以患者朋友们就不要担心吸入激素的安全性了，放心大胆的把这种事情交给你的主治医生操心就是了。当然在急性发作时候，并且是较重状态，激素静脉使用是不可避免的，但是较短时间的激素使用，对自身所产生的副作用还是比较少的。哮喘需要激素，不能滥用，也不能不用。

哮喘急性发作症状得到缓解控制后，可暂时不再用药：这是大部分患者存在的心理，同样是缺乏对疾病治疗相关知识的认知，单纯认为用药一段时间后哮喘症状未再频繁发作且自觉呼吸功能恢复正常，就暂停用药，殊不知如此操作可增加后期治疗难度。临床研究表明，治疗哮喘主要分为发作期（即急性期）、慢性持续期、稳定期。发作期是“治标”时期，治疗目标是尽快打通气道阻塞，消除气喘症状，使患者恢复正常呼吸状态；慢性持续期是“治本”时期，根据发病成因进行针对性抑制治疗，旨在抑制病情的进一步发展，同时尽最大努力增强患者的机体免疫力、抵抗力及抗感染能力，提升预防哮喘发作效果。通俗来说，若要保证哮喘症状永不发作或发作屈指可数，关键即是在缓解期遵医嘱接受治疗。部分患者哮喘控制较好，可以进入稳定期，即哮喘患者1年以上未曾有发作任何相关症状。在稳定期的确可以在医生指导下停用所有药物，严密观察患者病情变化；即使在慢性持续期，哮喘症状如果较轻，也可以考虑按需使用吸入药物。所以哮喘和高血压、糖尿病的治疗还是存在区别的，我们是可以停药的，但需要在医生指导下进行。

支气管哮喘确实无法根治，但只要接受规范性治疗，抑制病情发展，控制症状发生，同样可和正常人一样工作、学习和生活，这是哮喘治疗的目标。为了这个目标，让患者与医生一同努力吧！