腹腔镜治疗小儿穿孔阑尾炎的临床效果观察

腹腔镜治疗小儿穿孔阑尾炎的临床效果观察

徐东 苏荣生【 通讯作者】 邓睿 陈强

遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000

摘要：目的 分析腹腔镜治疗小儿穿孔阑尾炎的临床效果观察。方法 观察对象为我院2018年11月-2019年12月诊治的阑尾炎穿孔患儿（60例），均采取腹腔镜手术治疗，总结治疗效果。结果 60例患儿均完成手术，手术时长（42.74±10.65）min、术中出血量（9.29±3.33）mL、术后排气时间（18.47±6.54）h、住院时长（7.05±1.45）d；并发症发生率6.67%，为切口感染1例、肠梗阻2例、腹腔脓肿1例；术后CRP、PCT较术前对比差异不明显，P>0.05。结论 腹腔镜治疗小儿穿孔阑尾炎，所用手术时长和住院时长较短，术中出血量较少，并发症发生情况较少，对CRP、PCT影响较小，术后恢复速度快，因此值得推广应用。

关键词：腹腔镜；小儿穿孔阑尾炎；临床效果

前言：小儿穿孔阑尾炎是儿科常见的急腹症之一，不及时治疗，会严重影响患儿的生命安全。这是由于小儿阑尾壁较薄、腹膜有较强吸收能力^[1]，大网膜发育不全，且机体抵抗力较弱，增加了坏疽和穿孔的发生率，过去大多采取开腹手术治疗，但创伤性较大，且并发症较多，严重影响患儿术后恢复速度，由于患儿机体发育不完全，免疫力和抵抗力较差，开腹手术难以耐受，治疗效果较差。此次将我院2018年11月-2019年12月诊治的阑尾炎穿孔患儿（60例）作为观察对象，分析腹腔镜治疗小儿穿孔阑尾炎的临床效果观察。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

此次将我院2018年11月-2019年12月诊治的阑尾炎穿孔患儿（60例）作为观察对象，均行腹腔镜手术治疗。纳入标准：均经医学影像学及实验室等检查诊断为急性阑尾炎，术后确诊为阑尾炎穿孔^[2]。排除标准：合并免疫系统疾病；全身感染严重者；肠道恶性肿瘤者；肠梗阻者；先天性心脏病者；精神障碍疾病者；认知功能障碍者。男39例，女21例，年龄4-12岁，平均年龄（8.4±1.9）岁。此次探讨观察得到本院伦理委员会的审批，所有患儿及家属均自愿参与并签署知情同意书。

1. 2. 方法

均采取腹腔镜手术治疗，具体如下：术前应用气管插管的方式进行全麻，取平卧、头低足高位，在脐部处穿刺，将5mm套管针置入，当做观察孔，应用30度腹腔镜，分别选左侧平脐腹直肌外缘、左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处，将5mm套管针分别置入，做操作孔。吸除腹腔内脓液，应用超声刀、电凝钩和抓钳，分离粘连部位^[3]，并沿结肠明确阑尾，用抓钳固定阑尾的尾部，超声刀离断阑尾系膜至根部，丝线结扎阑尾根部后切除阑尾，阑尾残端电凝灼烧，并用0.9%生理盐水加奥硝唑注射液冲洗腹腔，放置引流管于盆腔，分层次缝合切口。

1. 3. 观察指标及判定标准 记录手术时长、术中出血量、术后排气时间、住院时长、并发症发生情况，同时，分析术前术后CRP、PCT。

1.4 统计学处理

统计处理软件：SPSS21.0。P<0.05为有统计学意义。

描述性统计：计量资料采用（±S ）描述，t检验，计数资料采用百分比（%）描述，组内及组间比较进行卡方分析。

2 结果

2.1 60例患儿均完成手术，手术时长（42.74±10.65）min、术中出血量（9.29±3.33）mL、术后排气时间（18.47±6.54）h、住院时长（7.05±1.45）d；并发症发生率6.67%，为切口感染1例、肠梗阻2例、腹腔脓肿1例。

2.2 术前术后CRP、PCT对比 术后CRP、PCT较术前对比差异不明显，P>0.05。见表1。

表1 术前术后CRP、PCT对比 （±S ）

3 讨论

小儿急性阑尾炎具有发病快、病情急等特点，诱因非常复杂，可能与遗传因素、季节交替及饮食习惯等因素有关，临床表现为发热、恶心呕吐、下腹部剧烈疼痛，白细胞升高，查体存在压痛、反跳痛及肌紧张等。不及时治疗或治疗不合理，极易出现各种并发症，导致感染中毒性休克，从而加重病情。当前，医学影像学诊断技术不断提升，辅助检查有CT、B超等检查技术的应用，可有效提高诊断准确率，加上白细胞、C反应蛋白及中性粒细胞等实验室指标均是炎性反应诊断标准，均为临床诊断提供参考价值。临床大多应用腹腔镜手术治疗，结合外科手术与内镜治疗技术

^[3]，突出微创性优势^[4]。对患儿的创伤较小，术中出血量较少，术后并发症发生率较低，有效提高术后恢复速度。

此次分析腹腔镜治疗小儿穿孔阑尾炎的临床效果观察。分析结果显示： 60例患儿均完成手术，手术时长（42.74±10.65）min、术中出血量（9.29±3.33）mL、术后排气时间（18.47±6.54）h、住院时长（7.05±1.45）d；并发症发生率6.67%，为切口感染1例、肠梗阻2例、腹腔脓肿1例；术后CRP、PCT较术前对比差异不明显，P>0.05。

综上所述，腹腔镜治疗小儿穿孔阑尾炎，所用手术时长和住院时长较短，术中出血量较少，并发症发生情况较少，对CRP、PCT影响较小，术后恢复速度快，因此值得推广应用。

参考文献：

[1]杜帅.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的临床应用效果观察及安全性评价[J].心理月刊,2019,14(08):180.

[2]魏平珠,陈晓欢,李钗,黄梅.护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响观察[J].按摩与康复医学,2017,8(21):79-80.

[3]刘孟旭,李炳,陈卫兵,夏顺林.腹腔镜微创手术用于治疗小儿坏疽及化脓穿孔性阑尾炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):383-384.

[4]蔡宝,徐冰,胡耀宗,张发明,黄珊,田甲,吴凡,鲍时明.腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿穿孔性阑尾炎的疗效比较研究[J].临床小儿外科杂志,2018,17(03):223-225+235.

作者简介：徐东（1989-），男，籍贯：四川省眉山市，工作单位：遂宁市中心医院，学历：本科，职称：医师，研究方向：小儿外科