尿检发现红细胞需搞清四件事

尿检发现红细胞需搞清四件事

杨春

广元市旺苍县嘉川镇中心卫生院 四川 广元 628205

随着生活水平的提高，人们越来越重视身体健康，因此体检成了人们生活中不可缺少的一项工作，很多人在尿常规检查中发现有红细胞的存在，就怀疑是不是尿血引起的，对此，短文给大家简单科普一下如何初步化判断血尿的病因。

1、每高倍镜视野>3个红细胞，才有意义

　　血尿实际上指的是尿液中红细胞排泄表现得异常化增多。离心沉淀尿液中每高倍镜视野>3个红细胞，就可以被称之为血尿。如果病情比较轻，而且只是在显微镜下发现有红细胞增多的现象，这是可以称为是镜下血尿；如果病情比较严重，且尿外观表现出洗肉水样以及血凝块的现象，这时又可以称为是肉眼血尿。一般来说，每升尿液当中都会含有1ml血液，这个时候我们的肉眼是可以看得见的，并且它是呈红色或者洗肉水样。

2、排除全身疾病导致的血尿

　　体检过程中如果发现血尿患者，必须首先排除掉其因为全身疾病而导致的血尿。一般来说，医生们都会在询问患者的病史、给患者做体格检查、特殊实验室检查（包括血常规检查、出凝血时间、免疫指标等），将血液系统疾病排除（例如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血引起的血小板减少等）、结缔组织病（系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎等），其也包括盆腔炎、卵巢恶性肿瘤、直结肠癌、宫颈癌等等。

3、判断血尿是否来源于肾小球

　　将以上所有全身性因素均排除之后，就要特别注意血尿来源的鉴别，究竟是属于肾小球血尿还是非肾小球性血尿。

　　所谓肾小球性血尿所指的是血尿来源于肾小球，它的临床表现一般为单纯性血尿或者血尿伴有蛋白尿，比较常见于原发性肾小球疾病，像lgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，也可以见到发生在一些继发性肾小球疾病当中，比如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等等。如果肾小球性血尿反复发作，其很容易引起尿毒症，因此必须尽早发现和接受治疗。

　　具体来说，有4个能够诊断肾小球性血尿的依据:其一，尿变形红细胞测定。如果尿红细胞表现为多形性（变形红细胞超过80%），可以经常提示为肾小球性血尿；而如果尿红细胞都表现为均一性（变形红细胞不超过80%），又经常可以提示为肾小球性血尿。其二，病史。对于比较早出现浮肿或者是高血压的患者，经常会提示肾小球性血尿；同时伴有尿频、尿急、尿痛、肾绞痛等等，此时会经常提示非肾小球性血尿（极有可能是因为尿路感染或结石）。其三，管型。在尿液中找到红细胞管型，其常常为肾小球性血尿；如果尿液中经常找到白细胞管型，此时常常可以被提示为因为肾盂肾炎造成的血尿。

　　对于非肾小球血尿的病因相对来说会比较复杂，而且泌尿系统各个部位的炎症以及肿瘤、结核、结石、创伤或者是先天性畸形等等，都会引起各种程度的血尿。腹部X线片、膀胱镜以及静脉肾盂造影或者是中段尿培养和CT检查等等，也对病因的判断很有帮助。

4、评估肾脏损伤程度

　　当患者被确诊为肾小球性血尿的时候，病患需要进一步对尿微量蛋白、24h尿蛋白定量、肾功能和肾小球过滤等逐一进行检查，并对肾脏损伤的程度进行评估。另外，医生们也会根据患者年龄、病史、特征等等进一步做血液生化检查、血液免疫指标、肝炎指标、肿瘤标志物、眼底检查等，将一些继发性因素彻底排除（例如狼疮性肾炎、肝炎相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等等）。

　　通常对于那些不伴有蛋白尿、肾功能受损或是高血压单纯性肾小球性血尿的患者，都不需要用药，可以定期对血压、尿常规、尿系列微量蛋白、24h尿蛋白定量、肾功能以及泌尿系统B超等进行随访就可以了。如果患者伴有蛋白尿或者高血压，这个时候需要在医生的指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB一类型的药物）。介于各种病理治疗肾炎的方案极其预后都不同的缘故，所以必要的话应该进行肾活检。