胎儿静脉导管异常的产前超声诊断

胎儿静脉导管异常的产前超声诊断

赵炜娟

泾川县人民医院 甘肃平凉 744300

【摘要】目的：研究产前超声诊断胎儿静脉导管异常的声像图特点，分析产前超声的临床检查价值。方法：选择我院在2018年2月~2019年6月确诊为胎儿静脉导管异常（缺失或行走异常）11例进行研究分析，分析产前超声图像特点和临床诊断价值。结果：产前超声检查结果提示8例诊断为胎儿静脉导管缺失；3例诊断为胎儿静脉导管走行异常，其中2例汇入肝静脉，1例汇入冠状静脉窦。结论：采用产前超声检查可诊断胎儿静脉导管异常，根据其畸形严重程度和染色体等相关检查可评估胎儿预后，保证胎儿的健康发育。

【关键词】胎儿静脉导管；异常；产前检查；超声

静脉导管是胎儿在宫内发育时期进行血液循环的一条特殊静脉通道，位于胎儿肝脏内，主要连接脐静脉和下腔静脉。脐静脉和下腔静脉之间存在一定压力差，可将富含氧和营养物质的胎血通过静脉导管汇入胎儿的右心房，通过卵圆空进入左心，供应胎儿的颅脑、心脏等重要脏器的生长和发育^[1]。当出现胎盘功能障碍和胎儿缺氧情况时，静脉导管血流量发生变化，形成静脉导管缺失或走失异常等。胎儿静脉导管异常是临床上发病率较低的胎儿异常疾病，对胎儿的生长发育均造成严重影响^[2]。本文对胎儿静脉导管异常的超声声像图特点进行回顾性分析，为提高产前超声诊断准确率和产前咨询等提供一定参考，现总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究时间为2018年2月~2019年6月；研究病例为确诊的胎儿静脉导管异常11例，孕妇意识清楚，同意参与本次研究。孕妇的年龄在25~42岁之间，平均年龄（30.8±0.6）岁；孕周在24~34周之间，平均（29.6±0.2）周。孕妇的孕周由妊娠早期超声检查或末次月经等确定，符合实际孕周。

1.2检查方法

本次研究检查的仪器为迈瑞Resona.8超声诊断仪，经腹凸阵探头，将探头频率设置为1.6~4.5MHz。对胎儿和附属物进行系统产前超声检查，并分析胎儿的生物学测量，明确孕妇的孕周和宫内胎儿发育状态^[3]。胎儿静脉管道异常检查主要有2种方法。第一种为胎儿正中矢状切面或斜切面，可清晰显示胎儿的脐静脉长轴，同时对胎儿的头部进行追踪。在脐静脉转向门静脉左支钱可发现一个细小管状结构连接下腔静脉，即可确定静脉导管。第二种方法为上腹部横切面，在腹围标准切面测量的基础上用声束平面略微向胎儿头部方向侧偏，在脐静脉钩状偏左方向可见一细小血管分值，追踪发现连接下腔静脉^[4]。采用彩色多普勒超声检查胎儿静脉导管可显示为明亮血流信号。用频谱多普勒可显示静脉导管特征性频谱图。若这两种方法均无法显示静脉代管，可顺延脐静脉走向探查静脉导管走行，或顺延静脉导管走行追踪检查导管的汇入部位。

2 结果

2.1超声结果

经过产前超声检查，有8例诊断为胎儿静脉导管缺失，均为脐静脉绕过肝脏直接回流至右心房。3例诊断为胎儿静脉导管走行异常，其中2例胎儿静脉导管汇入肝静脉，1例胎儿静脉导管汇入冠状静脉窦。

2.2胎儿结局

本次研究的11例胎儿结局如下：2例胎儿在妊娠第28周因早产死亡；5例胎儿因合并畸形引产；3例胎儿在妊娠39周顺利自然分娩，未见发育异常；1例胎儿出生后因膈疝缺口过大，肺发育不良导致死亡。

3 讨论

在胚胎发育早期，脐静脉共有左右两支，主要有绒毛膜发生，起于胎盘，经脐带进入胚胎中，经过肝脏两侧穿过横膈进入胎儿的静脉窦^[5]。随着胚胎发育，脐静脉经肝回流心脏的血流量逐渐增大，右脐静脉和左脐静脉的近心段逐渐消失，仅左脐静脉远心段保留、增粗，与左门静脉连接形成脐静脉，与肝内微血管合并形成静脉导管^[6]。因一些因素导致的原始静脉萎缩或心血管连接未形成，导致脐静脉入口连接异常或缺失，常见于妊娠中、晚期。

胎儿静脉导管异常主要分为肝外脐静脉异位引流或肝内脐静脉引流入门静脉。本次超声检查提示的胎儿静脉导管缺失或走行异常均为脐静脉绕过肝脏直接进入髂内静脉、肾静脉、下腔静脉或右心房^[7]。超声声像图的特点如下：肝脏表面可见一条纤长、迂曲的血管连接在脐静脉腹内段和右心房，在胎儿的各个切面均无法显示静脉导管。当脐静脉和门静脉相连不发生静脉导管异常时，通常会引发肝静脉窦过度灌注，导致胎儿水肿，若不存在其他畸形时，难以被检查确诊。

综上，采用产前超声检查可诊断胎儿静脉导管确实或走行异常，在检查期间需仔细探查胎儿的静脉导管和脐静脉。当胎儿有静脉导管异常时需建议孕妇进行染色体就检查，排除胎儿的心内、外系统结构是否有异常，间隔4周对胎儿进行追踪检测，观察胎儿的心功能和畸形严重程度，合理选择妊娠结局。

【参考文献】

[1]姚远，李胜利，陈秀兰,等.静脉导管缺失的产前超声诊断[J].中国超声医学杂志，2016,27(05):458-460.

[2]张烨，谷孝艳，孙琳，等．静脉导管缺如并脐静脉异常连接产前超声心动图表现[J].中国医学影像技术，2015,31(07):1066-1070.

[3]Ben Brahim F,Hazelzet T,Cohen L,et al.Aberrant draninage of the umbilical vein into the coronary sinus without ductus venosus agenesis[J].J Ultrasound Med,2014,33(3):535-542.

[4]韩建成，何怡华，张烨，等．中晚孕期胎儿静脉导管Ａ波倒置与胎儿心脏畸形[J].中国介入影像与治疗学，2017,11（02）：100-102.

[5]Shen O,Valsky DV,Messing B,et al.Shunt diameter in agenesis of the ductus venosus with extrahepatic portosystemic shunt impacts on prognosis.Ultrasound Obstet Gynecol,2016,37(2):184-190.

[6]钟文津,洪燕,景香香,唐海霞,符小艳.产前超声筛查对妊娠中期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值分析[J].中国实验诊断学,2019,23(08):1333-1335. [7]曹硕,张博,赵岩,李江华,闫崇超.超声在胎儿窘迫静脉导管、肺静脉血流频谱及心功能的应用研究[J].智慧健康,2019,5(13):5-7.