住院 老年痴呆患者深 静脉血栓形成的 危险因素调查研究

住院 老年痴呆患者深 静脉血栓形成的 危险因素调查研究

张嘉欣

成都市第四人民医院 四川 成都 610036

【摘要】 目的：调查分析住院老年痴呆患者特有的深静脉血栓危险因素，为实施护理干预措施提供指导依据。方法：对2018年9月-2019年10月在成都市第四人民医院老年精神科住院确诊的652例老年痴呆患者为调查研究对象，将其中发生DVT的25例患者与未发生DVT的627例患者的相关因素进行对比，采用二元logistic回归分析老年痴呆患者DVT形成的风险因素。结果：回归分析结果显示：老年痴呆患者深静脉血栓的主要危险因素包括长期卧床/坐椅、糖尿病、静脉血栓史等。结论：在血栓形成的各项因素中，长期卧床/坐椅、糖尿病、静脉血栓史等因素对于住院老年痴呆患者DVT的形成密切相关。

【关键词】 老年痴呆 DVT 风险因素

痴呆是大脑病变引起的综合征，临床可有多种认知功能的减退，可伴有人格改变、幻觉、妄想、行为紊乱。而老年痴呆是泛指发生在65岁以上的各种痴呆，包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合型痴呆（MD）、麻痹性痴呆和未特定的痴呆。

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）:是血液在深静脉内不正常凝结，引起静脉完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病。DVT是老年常见疾病，下肢DVT的患病率为10.1%^[1]，DVT的形成会对患者的生活质量及机体功能造成影响，较重者还可能引起感染、坏死、肺栓塞等情况，而住院老年痴呆患者中存在很多导致DVT的高危风险因素，现将本科室2018年9月-2019年10月确诊的652例老年痴呆患者为研究对象进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

　　选取2018年9月-2019年10月在成都市第四人民医院老年精神科住院确诊的652例老年痴呆患者为调查研究对象，将其中发生DVT的25例患者与未发生DVT的627例患者的相关因素进行对比，其中男性320例，女性332例；年龄66-96岁，平均81.87岁；阿尔茨海默病（AD）467例，血管性痴呆（VD）87例，混合型痴呆（MD）33例，麻痹性痴呆22例，未特定的痴呆43例。

1.2 统计学处理

对收集的652例住院老年痴呆患者的资料做二元logistic回归分析，采用SPSS25.0和Excel2007软件统计处理，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过调查分析发现，在DVT形成的多种危险因素中，长期卧床/坐椅、糖尿病与住院老年痴呆患者DVT的产生密切相关（P<0.05）。而高血压、冠心病、感染、外伤骨折史、年龄等因素与住院老年痴呆患者DVT的发生虽未见统计学差异，但也是导致DVT的危险因素^[2]。见表1.

表1 DVT形成的相关因素分析

2. 感染是指住院期间发生的肺部感染、尿路感染等；

3. 心脏病包括：肺心病、冠心病、高血压性心脏病、老年性心脏病、风心病等。

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讨论

　　深静脉血栓形成的三大因素是：静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态^[3]。各种危险因素与DVT形成的三大要素中的一个因素共同作用都能引发静脉血栓的发生。DVT的形成是多种因素诱发而成的，静脉壁损伤主要包括手术、创伤、感染等，静脉血流缓慢主要包括长期卧床、久坐不动等，血液高凝状态主要包括感染、肿瘤等^[3]。

　　本文中25例老年痴呆DVT患者均来至我院老年精神科的住院患者，经过多因素分析发现，在DVT发生的相关因素中，对于住院老年痴呆患者来说以长期卧床/坐椅最相关。老年痴呆患者由于疾病的进展，加上老年患者多合并多种内科疾病，其生活自理能力、活动能力等均会受影响，造成长期卧床或长期久坐。下肢的血液回流主要动力来自于下肢的活动，而长期卧床的患者下肢活动减少，下肢静脉血液回流减慢，高龄患者的血管会逐渐发生退行性病变，血管内膜粗糙，内膜受损加大，使得血液在下肢静脉淤积，从而局部凝血因子会大量淤积，导致局部高凝，逐渐形成血栓^[4]。

　　在DVT形成的过程中，糖尿病是重要危险因素之一，通过张琳，杨秋萍的空腹血糖因素分析，发现血糖升高和下肢静脉血栓的发生率是呈正相关的^[5]。2型糖尿病常有胰岛素抵抗、高血脂、高血糖等代谢紊乱，可能出现血小板功能异常、抗凝功能下降、内皮细胞功能异常等情况，导致血液高凝、淤积现象。高血糖状态亦可使得糖尿病微循环灌注增加，微循环淤滞，组织缺氧，易形成微血管血栓^[5]。老年糖尿病患者由于疾病困扰、机体生理能力下降，活动减少，血液循环功能减退，其深静脉血栓形成的发生率相应增高。

　　DVT通常发生在其他疾病进程中，不但影响疾病的预后，还易引起致死性的并发症。DVT是多种因素共同作用的结果，所以，在临床工作中，要善于发现诱因，根据这些诱因，采取措施积极预防，尽早干预，早发现、早治疗。

参考文献：

1. 孟璐阳，徐侃等.杭州住院高危患者下肢深静脉血栓的流行病学调查[J].Chinese Rural Health Administration,2011,31(5):504-541.

2. 孙幸，顾健等.140例下肢深静脉血栓形成临床多因素分析[J].血栓与止血学，2013,3(19):107-109.

[3]刘玉峰.下肢深静脉血栓形成的病因及表现述要[J].经验交流,2014,32(3)：401-402.

[4]苏里亚，徐光，彭禹.老年卧床患者下肢深静脉血动力血改变与血栓形成的关系[J].首都医科大学报,2009,30(3):396-398.

[5]张琳，杨秋萍等.老年2型糖尿病患者下肢深静脉血栓形成的相关危险因素[J].重庆医科大学学报,2017,42(5):591-595.