关节松动术联合中药外洗改善 30例慢性踝关节扭伤患者 疼痛与功能的临床研究

关节松动术联合中药外洗改善 30例慢性踝关节扭伤患者 疼痛与功能的临床研究

唐杰 1高利红 郭嘉诚 李旭尧 刘义

北京市昌平区中西医结合医院 102208

摘 要 目的: 观察关节松动术与中药外洗配合对慢性踝关节扭伤患者的改善变化。方法：纳入我院门诊60例慢性踝关节扭伤患者，并通过随机对照分为两组，两组均采用关节松动术，但治疗组同时加上中药外洗，对照组不采用；四个访视点（第 1 次治疗后2周、4周、8周、12周、24周）与患者入组前进行评分的差值比较（baird-Jackson踝关节评分和VAS评分）。结果:四个访视点的两组患者的评分差值（baird-Jackson踝关节评分和VAS评分）与入组前比较均存在显著差异；结论:关节松动术联合中药外洗能够更有效改善慢性踝关节扭伤患者的关节功能，减轻患处疼痛，作为一种长效性和优效性的中西医结合康复治疗方法值得临床应用。

关键词：关节松动术；中药外洗；慢性踝关节扭伤

Clinical study on the Improvement of Pain and Function of 30 Cases of Chronic Ankle Sprain by Joint Mobilization Combined with with External Application of Traditional Chinese Medicine

Tang Jie¹ Gao li-hong Guo Jia-cheng Li Xu-yao Liu Yi

（Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Changping District,Beijing 102208,China）

ABSTRACT Objective:To observe the clinical symptoms of patients with chronic ankle sprain treated by joint mobilization and external application with Chinese Medicine.Methods:60 patients(chronic ankle sprain) were enrolled in hospital of integrated traditional chinese and western medicine were randomly pided into two groups.Joint mobilization was used in both groups. But the treatment group plus Chinese medicine application, the control group is not used.Compare the difference between the four interview points (2, 4, 8, 12, 24 weeks after the first treatment beforeand the score(Baird Jackson ankle score and VAS score) s of the patients before entering the group.Result:There were differences in VAS scores and Baird Jackson ankle scores between the two groups at the time point of five visits after the first treatment. Conclusion:As a long-term and excellent rehabilitation method, joint mobilization combined with external washing of Chinese medicine can improve the joint function of patients with chronic ankle sprain more effectively and reduce the pain in the affected area, which is worth clinical application.

Key words: Joint Mobilization;External Application of Traditional Chinese Medicine;Chronic Ankle Sprain

慢性踝关节扭伤属于骨伤科常见疾病

^[1]，一般由急性踝关节扭伤后转归预后不良所导致^[2]，临床症状表现最常见是疼痛以及生活工作受到影响。我科临床采取关节松动术联合中药外洗治疗慢性踝关节扭伤，能有效缓解疼痛，改善关节活动功能，现总结报告如下。

1 临床资料

2017年3月-2019年6月期间本院门诊收治慢性踝关节扭伤患者60例，其中治疗组与对照组各30例，所有患者均参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中的踝关节扭伤诊断标准^[3]。两组患者比较无差异。

表1 人口学信息分布及比较

2.研究内容

2.1诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准的《中医病证诊断疗效标准》制定的踝关节扭伤标准^[2]：①明确扭伤史；②时间在3周以上；③踝关节疼痛、无力；④内、外踝前下方肿胀和压痛或可触及痛性“筋结”；⑤X线片未见脱位、骨折。

2.2 纳排标准

2.2.1 纳入标准：

①符合上述诊断标准；踝关节除外骨质损伤；②年龄15-60岁；③1周≤病程≤6年；④14天内未接受其他治疗。

2.2.2 排除标准：

①年龄＜15岁或＞60岁者，病程＞6年以上或正在接受其他治疗者；②血液病、皮肤病患者；③患处肿瘤、结核、骨质疏松的患者；④严重的心、肺、脑疾病患者；⑤其他不适宜此法治疗患者。

3 治疗方法

3.1 治疗组

治疗方法

①患者俯卧，患肢屈膝 90°，进行踝关节分离牵引；

②固定踝关节，推动距骨向前、后、内、外四个方向；

③伸直下肢，向内、外侧推动跟骨及距骨；

④患者仰卧，向内、外侧摆动足跟骨。

治疗时间20 min/次，每两天治疗一次，5次一疗程。每治疗一次配合中药外洗一次。

中药外洗方：

伸筋草15g 透骨草15g 乳 香10g 没 药10g

黄 柏10g 苏 木10g 骨碎补10g 补骨脂10g

续 断10g 路路通10g 延胡索10g 白 芍10g

（五剂，每次外洗时间为15min，随关节松动术疗程）

3.2 对照组

采用关节松动术治疗，疗程同上。

3.3 疗效评定方法

3.3.1 疗效评定指标

（1）疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）；

（2）Baird-Jackson踝关节评分^[4]:结果评定标准：优96～100分；良：91～95分；可：81～90分；差：0～80分。

3.3.2 疗效评价时点

分别于治疗前及治疗后第2，4，8，12，24周采用baird-Jackson踝关节评分及视觉模拟疼痛评分^[4] 进行评价。

3.3.3 统计方法

数据统计分析运用SAS 9.4软件包实现。

3 结 果

两组患者在第一次治疗后第 2 周、第4周、第8周、第12周、第24周进行疼痛VAS评分和baird-Jackson评分，其与基线的差值进行两两比较，详见表2、3 。

表2 两组患者的疼痛VAS评分差值比较

从表2的分析结果表明，两组患者经过不同治疗后，两组患者的VAS评分变化在第一次治疗后的第4、8、12、24周与第一次治疗后第2周时的变化相比较。均有明显差异（P＜0.05），说明治疗组在改善患者的踝关节损伤的临床症状上，尤其是疼痛方面优于对照组，且具备一定的长效性。

表3 两组患者的baird-Jackson踝关节评分差值比较

从表3的分析结果表明，两组患者经过不同治疗后，两组患者的baird-Jackson踝关节评分变化在第一次治疗后的第4、8、12、24周与第一次治疗后第2周时的变化相比较，均有明显差异（P＜0.05），说明关节松动术配合中药外洗治疗可以较好的改善踝关节的活动功能，和单纯关节松动术组比较，有一定的优效性和长效性。

4 讨 论

踝关节作为人体使用频繁、负重最大，活动范围较大的关节^[5]，急性踝关节扭伤后由于未制动休息或者对症处理^[5]，会出现软组织肿胀、渗出物未及时吸收，日久形成死筋硬结等慢性病变，刺激神经产生临床症状，改变踝关节的正常功能。慢性踝关节扭伤主要是周围组织受到损伤，从而出现发肿发胀，局部瘀血、病理渗出物不能被及时吸收，时间拖延形成硬结^[7]，影响患者日常生活。而我们通过进行关节松动术后的康复干预，提高患者踝关节的本体感觉、活动度以及踝关节周围肌肉韧带的肌力，更好增加踝关节的稳定性^[6-7]。同时配合中药外洗方：方中既有伸筋草、乳没、延胡索改善损伤周围气血脉络，加上续断、骨碎补、补骨脂、苏木、黄柏、白芍对损伤部位进行柔筋修复，对慢性踝关节扭伤的炎性渗出、愈合修复，起到了较好的推进作用，从而达到筋柔骨正的效果。

笔者同时在研究中对患者进行了肌骨彩超检查结果的回顾性研究，发现从35岁来看女性患者受生产以及正常激素分泌水平逐渐变化的影响，造成肌肉韧带的松弛，因此容易出现踝关节扭伤等系列疾病，而男性由于35岁之前，机体处于高运行状态，容易做出超范围超限制动作，从而引发踝关节损伤，因此根据这些规律和结果，应该对女性患者群体进行踝关节的肌肉韧带康复训练干预，加强踝关节周围的肌肉韧带功能，避免因自身激素调整与肌肉韧带松弛容易造成的踝关节损伤^[5-7]；对男性患者群体进行早期的健康宣教，让其损伤后应立即来医院诊疗，避免出现二次损伤，从而使康复治疗干预措施更有针对性。因此关节松动术联合中药外洗作为一种独特的中西医结合康复治疗方法，是临床医生对于治疗慢性踝关节扭伤患者的治疗方案之一。

参考文献

[1] 孙树椿,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 唐杰. 慢性踝关节扭伤的中医治疗研究[J]. 医学信息,2019,12:57-60.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:167-169.

[4] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008:126.

[5] 郭世绂.骨科临床解剖学[M].济南:山东科学技术出版社,2000.978-986.

[6] 张阳,张秋霞. 单侧功能性踝关节不稳者两侧踝内外翻等速肌力差异性的研究[J]. 北京体育大学学报,2013,12:88-92.

[7] 李跃洋. 基于Hiller模型的慢性踝关节不稳人群下肢相关肌力及功能特征分析[D].北京体育大学,2019.

1 通信作者：唐杰，男，医学硕士，主治医师，研究方向：脊柱与关节损伤疾病的诊治工作。基金项目：北京市昌平区卫生科技发展专项（中医药）课题（编号：昌卫科 2017-5-05）。