研究无创呼吸机治疗 COPD合并呼吸衰竭的护理要点

研究无创呼吸机治疗 COPD合并呼吸衰竭的护理要点

姜秀莉

襄阳市襄州区人民医院 湖北 襄阳 441000

【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理要点。方法：将我院2018年12月-2020年1月80例无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者，数字表随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施整体护理。比较两组酸碱度、PaO2、PaCO2、血氧饱和度监测值、误吸、胃胀气、VAP发生率。结果：实验组 酸碱度、PaO2、PaCO2、血氧饱和度监测值、误吸、胃胀气、VAP发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。结论：无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者实施整体护理可改善患者血气指标和减少并发症。

【关键词】无创呼吸机治疗；COPD合并呼吸衰竭；护理要点

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性气流受限为特征的呼吸系统疾病，不仅可引起胸闷、喘息、咳嗽、咳痰，而且易导致呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭是一种病死率高的并发症。COPD患者由于气道阻力增加和气流受限，肺功能是判断气流受限程度的客观指标，其气流受限是进行性的，常导致呼吸衰竭。特别是，Ⅱ呼吸衰竭患者经常需要给予呼吸机治疗。为了降低患者死亡率，随着我国医疗水平的不断提高，在医疗临床治疗过程中，无创呼吸机的应用也越来越普及。该仪器体积小，使用方法简单，临床治疗效果显著。无创呼吸机可以帮助呼吸衰竭患者有效地呼吸和通气^[1]。临床使用无创呼吸机进行通气治疗，虽然效果良好，但治疗期间的护理干预不容忽视，同时人工气道的建立也会造成生理性损伤。同时带来一定的心理压力，并发症发生率高，增加了住院时间和经济负担。本研究探析了无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理要点，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院80例无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者，数字表随机法分二组。每组例数40。实验组年龄46-76岁，平均（62.21±2.27）岁，男：女=29：11。对照组年龄45-75岁，平均（62.78±2.94）岁，男：女=27：13。两组样本比较显示P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，实验组实施整体护理。①护理人员必须掌握无创呼吸机的性能和操作方法，严格操作规程。使用前要检查通风机功能是否完整，管道是否通畅，是否有漏气。根据患者病情和耐受性调整IPAP、EPAP和呼吸频率。②健康教育和护理，治疗前对患者进行教育，使其明确呼吸机治疗原理，注意事项、并发症，提高患者依从性。③心理护理：向患者说明病情，及时了解病情，消除患者恐惧，同时告知患者无创呼吸机的最佳治疗时间和错过治疗时间可能造成的严重后果，详细介绍患者治疗后可能出现的并发症和治疗效果。多数患者产生明显的二氧化碳潴留，许多患者会出现恐惧、易怒、胸闷等各种症状。治疗前的心理护理和与患者的沟通在很大程度上影响患者的积极性。④面罩管理。防止因患者床位移动或固定头带过松而漏气，也可能因患者不配合和面罩松动而发生。护士应经常检查面罩周围是否有漏气现象，尽量不要多说话，避免漏气影响治疗效果。⑤气道管理。在无创呼吸机治疗期间，护士还应注意保持病房湿度在70%左右，指导患者每天多喝水，保证口腔湿润，密切关注患者排痰情况。对排痰困难的患者应定期进行雾化吸入治疗。⑥康复指导护理，患者病情稳定后，护理人员还应指导患者进行呼吸功能训练和肺康复训练。⑦加强床边护理监测：在无创呼吸机治疗过程中，要密切监测患者心率、脉搏、血压等生命指标的变化，不能只根据患者病情的变化来改进和优化治疗方案。若患者意识逐渐模糊，应不断加强对患者生命指标的监测，预防患者重要肝器官衰竭^[2]。

1.3观察指标

比较两组酸碱度、PaO2、PaCO2、血氧饱和度监测值、误吸、胃胀气、VAP发生率。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件处理数据率进行卡方统计，计量的比较采取T检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1 酸碱度、PaO2、PaCO2、血氧饱和度监测值

对照组患者酸碱度、PaO2、PaCO2、血氧饱和度监测值分别为（7.33±0.01）、（92.34±6.12）mmHg、（59.48±4.81）mmHg、（0.76±0.02）；实验组患者酸碱度、PaO2、PaCO2、血氧饱和度监测值分别为（7.45±0.01）、（ 85.61 ± 7.16 ） mmHg 、 （ 53.06 ± 4.91 ） mmHg 、（0.94±0.03）。由此可见，实验组患者各项血气指标明显优于对照组（t=10.261，P=0.001；t=4.125，P=0.001；t=4.952，P = 0 . 00 1 ； t = 17.311 ， P = 0 . 00 1 ） ，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2误吸、胃胀气、VAP发生率

实验组误吸、胃胀气、VAP发生率低于对照组(x²=6.1312,P=0.013＜0.05)。实验组误吸1例、胃胀气1例、VAP有0例，占5.00%，而对照组误吸2例、胃胀气4例、VAP有2例，占20.0%。

3讨论

无创呼吸机机械通气治疗需要严格掌握无创通气适应症。在吸气阶段和呼气阶段提供两种不同的压力水平，保证通气量，增加肺泡内气体交换，提高血氧浓度，有利于CO2排泄，改善呼吸困难程度^[3]。

在使用无创呼吸机的过程中，相关医护人员通过护理干预进行护理，密切关注患者病情变化，认真分析监测其生命检测指标。治疗前的健康教育和护理可以提高患者对治疗方案的理解和兼容性，心理护理可以有效缓解患者治疗前的焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者对预后的信心。气道护理可以避免气管纤毛功能障碍的发生，促进粘液腺分泌增加，从而有助于顺利排痰，从而降低气道阻塞、肺部感染等并发症的发生率。康复指导护理能有效改善患者的呼吸功能和肺功能，缩短预后。通过这些护理措施，可以全面改善患者的预后^[4-5]。

该研究的成果显示实验组 酸碱度、PaO2、PaCO2、血氧饱和度监测值、误吸、胃胀气、VAP发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。

综上，无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者实施整体护理可改善患者血气指标和减少并发症。

参考文献：

[1]李贵兴.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及血栓患者于无创呼吸机治疗期间实施优质护理的效果[J].心理月刊,2020,15(06):121.

[2]张雯娟.集束化护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗过程中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(04):137-138.

[3]李俭平.异丙托溴铵联合无创呼吸机通气治疗对COPD合并呼吸衰竭患者的临床观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(04):184-185.

[4]许娟,刘忠祥,姜永前.探讨BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效[J].世界复合医学,2020,6(02):49-51.

[5]麦国任,林月梅,惠珂,陈秋婵.探讨无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理方法[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(05):58.