全面护理模式在胆结石患者护理中的应用

全面护理模式在胆结石患者护理中的应用

周慧芳

衡阳市中心医院、手术室，湖南 衡阳 421000

【摘要】目的 分析全面护理方案应用在胆结石中的效果及临床价值。方法 选取我院（2015年7月～2018年7月）收治的胆结石患者110例，A组采取常规护理，B组采取全面护理模式，对比两组护理效果。结果B组护理手法评分（23.01±1.98）分，服务态度评分（22.23±1.74）分，沟通技巧评分（23.54±1.58）分，服务质量评分（22.76±1.89）分，均高于A组评分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05)。B组并发症发生率为3.63%低于A组的18.18%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05)。

结论全面护理方案应用在胆结石中可以提升患者护理满意度评分，减少手术后并发症发生，值得在临床进一步推广。

【关键词】全面护理；胆结石

胆结石是外科最为常见的急腹症类型之一，患者出现上腹部疼痛，可伴有恶心呕吐以及黄疸等体征，严重的影响了患者生活质量和身心健康，目前临床主要采取手术治疗方案作为首选治疗方法^[1]。围手术期患者会存在一定程度的恐慌、焦虑等负性情绪，因此而且围手术期护理不当可能导致患者术后出现一系列并发症，近年来随着临床护理模式的不断发展全面护理模式应运而生，提倡在围手术期开展全方位护理解决存在的问题，提升胆结石手术治疗护理工作质量^[2-3]。本研究观察了全面护理模式应用在胆结石围手术期患者中的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院（2015年7月～2018年7月）收治的胆结石患者110例，根据治护理方案不同分为A组和B组。A组55例，男37例，女18例；平均37~66岁，平均(55.13±4.27)岁。B组55例，男34例，女21例；平均42~69岁，平均(56.01±4.19)岁。纳入标准：（1）患者均确诊为胆结石，在我院接受手术治疗；（2）年龄>18岁；（3）所有患者获取知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能不全者；（2）妊娠期，哺乳期女性；（3）；精神疾病者。两组患者一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。本研究经我院伦理学委员会通过后实施。

1.2方法

A组：采取常规护理方法，护士根据临床医嘱开展护理工作，包括介绍科室环境、手术方法等常规措施。

B组：开展全面护理模式，首先成立全面护理小组，由护士长任组长，成员包括责任护士、主治医师、心理咨询师、营养师、康复师等，对胆结石围手术期患者存在的护理问题进行组内讨论，了解存在的风险隐患，通过循证医学方法制定全面护理工作方案。其次实施全面护理方案，术前全面护理：护士了解患者心理状态并进行心理评估，通过转移注意力法、强化健康教育法对患者开展疏导，增进患者对手术了解，让患者保持良好的心理状态配合手术开展，可以采取听音乐、聊天等方式转移患者紧张情绪^[3]；护士要加强巡视，给予患者人文关怀，记录患者生命体征，增进和患者交流，对存在的疑虑进行解答，让患者充分感受人文关怀；术前为患者制定饮食食谱，清淡为主，采取高蛋白、高热量和易消化食物为主^[4]。术中全面护理：进入手术室为患者合理选择体位，及时采用非语言沟通方法和患者交流，对患者术中生命体征进行严密观察，同时采用遮挡等方式保护患者隐私，让患者感受到被尊重；术中应用输液应进行加温处理^[5]。术后全面护理：手术结束指导患者进行体位改变，采用半卧位，指导患者练习深呼吸，及时为患者翻身拍背鼓励咳痰，同时康复师指导患者早期下床活动，指导咳嗽如何减轻切口张力；护士要及时观察患者生命体征，监测呼吸频率与深度，避免术后发生休克；护士要为患者营造温馨的病房环境，防止光线强烈，避免过多人员探视；饮食上指导患者术后1d进食流质饮食，术后1周内以高热量、高蛋白质食物为主，避免油腻、辛辣食物摄入^[6]。第三是开展全面护理质量持续改进，由护理小组定期开展调查分析，了解全面护理模式存在的问题，小组内制定整改措施并纳入新的护理循环进行护理质量持续改进。

1.3观察指标

采用自行设计护理满意度调查问卷从护理手法、服务态度、沟通技巧、服务质量四个维度进行满意度评价，每个维度25分，得分越高提示护理满意度越好。记录两组发生出血、感染、胆漏和胆管损伤等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行处理，计量指标采用均数±标准差（±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数进行描述，组间比较采用χ²检验，P＜0.05：表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度评分对比

B组患者护理满意度各维度评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1

表1两组护理满意度评分对比（±s）

注：与对照组比较，★P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

B组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表2

表2两组患者术后并发症发生情况对比（n%）

注：与对照组比较，★P<0.05。

3讨论

胆结石是肝胆外科最为常见的急腹症之一，主要是由于饮食不节、环境等多种因素造成胆汁无法从胆囊中排出，胆汁在胆囊中瘀滞形成了胆固醇结晶并形成结石，患者常见的临床体征为腹部疼痛、发热等症状，随着病程进展胆结石会反复发作，严重的影响了患者生活质量和身心健康^[7]。目前临床主张采取外科手术治疗胆结石，虽然外科手术飞速发展使得微创技术有效的减轻了对患者机体创伤，但是仍对患者具有创伤性，手术的难度高且手术时间较长，因此在术后容易形成感染、出血的等一系列并发症，对患者预后产生影响。近年来发现在围手术期患者由于对手术环境的陌生感以及对疾病缺乏相关的知识等均造成围手术期恐慌、焦虑等负性情绪存在，不利于术后康复，因此护理在胆结石围手术期康复至关重要。传统的护理方法为功能制护理，护士根据医嘱开展临床护理操作和服务，但是忽视了患者个体化需求，容易造成患者临床不配合^[8]。

近年来随着临床护理模式的转变全面护理模式在临床广泛应用，该模式提倡为患者提供全方位的护理服务让患者在接受临床治疗的同时保证最佳的状态，通过积极的开展术前、术中、术后护理方法达到增强临床治疗效果提升临床护理质量的目的^[9]。本研究中通过成立全面护理模式小组集中采取循证医学方法对胆结石围手术期患者存在的护理问题进行了集中讨论，制定了更为科学的全面护理方法，通过全方位护理让患者以正确的心理状态面对手术，纠正患者负面心理状态，提升了患者治疗依从性^[10]。同时全面护理模式还护理人员提出了更高要求，提升了护士的工作积极性和主动性，让护士主动思考，提升了护理操作技能并积累了临床护理经验。此外全面护理模式通过持续改进方式可以确保护理质量工作持续朝向最优化模式进行动态的优化，不断对护理方案进行修正，提升了护理模式可持续发展。

综上所述，全面护理方案应用在胆结石中可以提升患者护理满意度评分，减少手术后并发症发生，值得在临床进一步推广。

参考文献

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[5] 兰玉兰．全面护理模式在胆结石手术患者中的应用效果分析[J]．基层医学论坛，2016，20(30)：4273-4274．

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