自我清洁间歇导尿术在宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留患者中的应用 

自我清洁间歇导尿术在宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留患者中的应用 

曾林波

邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000

摘要：目的：探讨宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留行自我清洁间歇导尿术治疗的效果。方法：抽取我院2016年1月至2019年7月收治的宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留患者58例为研究对象，29例行常规保留导尿术治疗者纳入对照组，29例行自我清洁间歇导尿术治疗者纳入实验组，对比两组导尿效果。结果：实验组术后14d残余尿量、排尿正常时间、泌尿系感染率显著少于对照组（P＜0.05）。结论：针对广泛全子宫切除宫颈癌术后尿潴留患者，予以自我清洁间歇导尿术治疗，可促进排尿功能恢复，减少泌尿系感染，值得推广。

关键词：宫颈癌；广泛全子宫切除术；自我清洁间歇导尿术；尿潴留

广泛全子宫切除术是治疗肿瘤妇科常见病宫颈癌的常见术式，其能清除淋巴结，治疗效果已被广大学者证实^[1]。但手术切除范围广，可能会损伤膀胱肌肉、神经等，加之手术使用麻醉、镇痛泵，术后容易引起膀胱功能障碍，进而引起尿潴留^[2]。导尿术是治疗尿潴留的首选方案，为了比较常规保留导尿术、自我清洁间歇导尿术两种方法的治疗效果，本次抽取58例宫颈癌术后尿潴留患者进行对照研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院58例行广泛全子宫切除术治疗后出现尿潴留的的宫颈癌患者为研究对象，以所用导尿方法分组：对照组中，鳞癌者18例，腺癌者11例，年龄39-59岁，平均（48.7±7.5）岁；实验组中，鳞癌者19例，腺癌者10例，年龄40-58岁，平均（48.4±7.7）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①宫颈癌经手术病理检查确诊；②术后尿管拔除后自主排尿障碍，或能自主排尿，但残余尿量≥100ml；③知情同意。

排除标准：①合并肾积水或肾结石；②合并泌尿系感染性疾病；③术后安装有尿道支架或有尿道损伤；④合并恶性肿瘤疾病；⑤存在精神障碍。

1.2 方法

对照组：予以保留导尿术治疗，即医师清洁双手后，对尿道口皮肤进行消毒，用石蜡油棉球对尿管头部进行润滑，经尿道插入尿管，有尿液流出后，再向内插入1-2cm。尿管留置期间定时用碘伏对患者外阴消毒，日2次，鼓励患者多饮水，每日1.5-2.0L，3日后更换尿袋，1周后更换导尿管。指导患者行抬腿、提肛、腹肌训练，通过听水声、热敷等促进患者排尿。排尿5次以后测量残余尿量，若残余尿量＜100ml，则可拔除尿管，反之，则继续留置尿管。

实验组：予以自我清洁间歇导尿术治疗，在治疗前，告知患者自我清洁间歇导尿操作的目的、作用及方法，并通过发放宣传手册、观看视频等，让患者掌握导尿技术，具体操作方法同对照组，当出现尿液后，将尿管再插入1-2cm，无尿液流出后，轻轻拉出尿管，用冷开水反复冲洗导尿管，阴干留作下次使用。每隔4-6h导尿一次，日4-6次。

1.3 观察指标

①残余尿观察：尿管拔除后让患者大量饮水，6-8h后自行排尿，感觉尿液排空后，间隔5min，再次饮水进行排尿，导尿测量残余尿量。记录两组术后7d、14d残余尿量及排尿正常时间。

②泌尿系感染观察：出现乏力、下腹痛、膀胱痉挛或过度充盈、尿失禁、尿液浑浊等两种及以上症状，且常规尿检白细胞计数超过10个/高倍镜视野，或中段尿培养中连续两次检测菌落计数超过10⁵个/ml，表示泌尿系感染。统计两组泌尿系感染发生病例。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

对照组术后7d残余尿量高于实验组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；术后14天，两组残余尿量均下降，对照组下降程度明显较实验组小（P＜0.05）。对照组排尿恢复时间明显较实验组长，对照组泌尿系感染率明显较实验组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组导尿效果对比

3 讨论

据不完全统计，广泛性子宫切除宫颈癌术后约有4.39%-44.91%患者会发生尿潴留^[3]。虽然，尿潴留不会对生命健康造成威胁，但其会造成膀胱过度膨胀，引起胀痛，甚至会造成逼尿肌永久性损伤。此外，长期尿潴留会进行性损害肾功能，严重者会引起尿毒症症状。因此，广泛性子宫切除术后应及时予以导尿，恢复排尿。然而，导尿管长时间留置会破坏膀胱尿道微环境，引起泌尿系感染。据统计，导尿管留置2d泌尿系感染发生率约为11.1%，留置3d及以上，感染率可上升至100%^[4]。

美国国际临床实践指南指出，缩短导尿管留置时间，能降低尿路感染发生风险。国际尿控协会推荐尿管依赖及神经源性膀胱患者采用自我清洁间歇导尿术治疗，其不仅避免患者长期带管，提高患者身心舒适度，且能促进膀胱周期性扩张、排空，改善局部血液循环，促进膀胱功能恢复^[5]。本次研究结果显示，实验组排尿恢复时间、效果及泌尿系感染率均优于对照组，这主要是因为：①尿管长时间留置会削弱膀胱张力，降低逼尿肌收缩力，延长排尿功能恢复时间；②自我清洁间歇导尿术能使膀胱维持接近正常功能的状态，促进膀胱间歇性扩张、收缩，加快康复时间，且导尿后拔管，避免导管机械性刺激，这能有效预防泌尿系感染。

综上，自我清洁间歇导尿术在宫颈癌术后尿潴留患者治疗中效果明确，值得借鉴。

参考文献：

[1]林小玲, 邓惠珍, 刘东霞, 等. 间歇性自我清洁导尿术在宫颈癌术后尿潴留患者中的应用[J]. 护理学杂志, 2016, 31(24):58-59,69.

[2]邹冰玉, 刘思伟, 雷华江, 等. 早期拔除尿管与清洁间歇性导尿术相结合在腹腔镜下广泛性子宫切除术后的应用[J]. 实用医院临床杂志, v.15；No.84(4):117-119.

[3]张丽萍, 任先丽, 张振华. 两种导尿术在广泛全子宫切除术患者中的运用[J]. 临床与病理杂志, 2017, 37(10):99-103.

[4]高杰, 张宏, 刘莉, 等. 间歇导尿在宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复的应用[J]. 护理学杂志, 2018, 33(16):81-83.

[5]占惠鸣, 胡成文. 自我清洁间歇导尿术在宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留患者中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(4):39-42.