输尿管硬镜下同期治疗双侧上尿路结石的临床分析

输尿管硬镜下同期治疗双侧上尿路结石的临床分析

张慧维

哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300

【摘要】：目的 观察分析双侧上尿路结石患者行输尿管硬镜下同期治疗的临床效果。方法 选择2018年1月－2019年12月接受输尿管硬镜下同期治疗的双侧输尿管中下段结石患者42例作为本次的研究对象，观察本组所有患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及并发症发生情况。结果 本组所有42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为(95.32±8.46)min，平均术中出血量为(19.53±3.54)ml，平均住院时间为(3.43±0.29)d。本组患者中，一期手术34例，二期手术8例，其中一期手术结石清石率为90.48%(38/42)，二期手术结石清石率为95.24%(40/42)。术后，有4例患者发生血尿，主要原因为双J管在膀胱内移动摩擦膀胱壁引起，有9例患者发生发热，均经过对症治疗后，病情得到控制。结论 输尿管硬镜下同期治疗双侧输尿管中下段结石患者取得的治疗效果满意，术后无严重并发症发生，安全性较高，具有在临床上进行大力推广及应用的价值。

【关键词】：输尿管硬镜；双侧上尿路结石；同期手术；治疗效果；安全性

Clinical analysis of simultaneous treatment of bilateral upper urinary calculi under ureteral hard microscope

[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of simultaneous treatment of bilateral upper urinary calculi with ureteral hard lens.Methods a total of 42 patients with bilateral lower and middle ureteral calculi who underwent simultaneous treatment under ureteral hard microscope from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects, and the operative time, intraoperative blood loss, length of stay, calculus clearance rate and complications of all patients in this group were observed.Results all the 42 patients in this group successfully completed the operation, with an average operation time of (95.32±8.46)min, an average intraoperative blood loss of (19.53±3.54)ml, and an average hospitalization time of (3.43±0.29)d.In this group, 34 patients underwent primary operation and 8 patients underwent secondary operation, of which the stone removal rate was 90.48%(38/42) in primary operation and 95.24%(40/42) in secondary operation.After the operation, 4 patients developed hematuria, which was mainly caused by the movement of the double J tube in the bladder and friction of the bladder wall, and 9 patients developed fever, which was controlled after symptomatic treatment.Conclusion the simultaneous treatment of bilateral lower and middle ureteral calculi under ureteral hard microscope has achieved satisfactory therapeutic effect, with no serious complications after operation and high safety, which has the value of promoting and applying vigorously in clinical practice.

【 key words 】 : ureteroscopy;Bilateral upper urinary calculi;Simultaneous operation;Therapeutic effect;security

双侧上尿路结石是临床较为常见的结石病之一，该病若不及时治疗，易并发其他的疾病，例如急性梗阻肾功能衰竭，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。本文观察分析了双侧上尿路结石患者行输尿管硬镜下同期治疗的临床效果，现将本次的研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2018年1月－2019年12月接受输尿管硬镜下同期治疗的双侧输尿管中下段结石患者42例作为本次的研究对象，其中，男性患者27例，女性患者15例，年龄23~72岁，平均年龄为(48.97±6.34)岁；输尿管结石直径为0.62-2.34cm，平均直径为(1.51±0.26)cm；临床症状情况：双侧腰痛交替发作29例，单侧腰痛9例，无症状4例。所有患者均经B超、CT平扫、腹部平片(KUB)等检查证实为双侧输尿管中下段结石。排除存在严重合并症以及并发重度肾积水的患者。

1.2手术方法 所有患者的手术操作均由同一医师完成，患者均实施静脉全身麻醉，指导患者采取截石体位。应用Fr9．8狼牌输尿管硬镜，使用导丝引导输尿管硬镜经尿道膀胱输尿管口进镜，找到结石后使用EMS二代气压弹道碎石机，经碎石后应用套石器或取石钳反复取石，若无明显残石后，术后留置2~４周输尿管支架管，膀胱留置气囊导尿管1~3 d。出现结石被水冲到肾内情况，给予留置双J管，再行ESWL治疗。同样达到治疗的效果。术后5~7 d对患者实施X线平片照射或超声检查，观察双J管的位置，并判断是否存在结石残留，若发现患者残留较多结石，应对患者实施二期手术清石，即使用体外碎石机进行碎石处理。

1.3观察指标 分析本组患者的手术次数、手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率以及并发症发生情况。

1.４统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

本组所有42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为(95.32±8.46)min，平均术中出血量为(19.53±3.54)ml，平均住院时间为(3.43±0.29)d。本组患者中，一期手术34例，二期手术8例，其中一期手术结石清石率为90.48%(38/42)，二期手术结石清石率为95.24%(40/42)。术后，有4例患者发生血尿，主要原因为双J管在膀胱内移动摩擦膀胱壁引起，有9例患者发生发热，均经过对症治疗后，病情得到控制。

3 讨论

上尿路结石主要包括肾结石以及输尿管结石，而输尿管结石又常分为输尿管中上段结石、输尿管中下段结石，若不及时对该病实施有效干预，较易使患者并发尿路感染等疾病，严重者可并发脓毒血症、肾功能衰竭、休克等疾病，对患者的生命安全及身心健康造成了严重威胁，因此，对其实施及时有效治疗尤为重要[2]。以往，临床治疗双侧上尿路结石多采用分期治疗，但较多调查研究显示，分期治疗的效果较缓慢，且患者的依从性不高，满意度较差[3]。目前，临床常用的治疗双侧上尿路结石方法有体外冲击波碎石、输尿管镜下碎石(硬镜或软镜)(气压弹道碎石或激光碎石)、腹腔镜等。当前，临床治疗双侧上尿路结石常遵循以下原则：(1)对于双侧输尿管结石患者，一般先对梗阻严重侧进行处理，条件允许时，可同时对患者实施双侧输尿管取石术；(2)对于双侧肾结石患者，应在尽可能保留肾功能的前提下，先对结石容易取出且安全的一侧进行处理；(3)对于一侧肾结石、另一侧输尿管结石患者，应先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。在手术过程中，为缩短手术时间，保证手术治疗效果，提高手术安全性，应由具有丰富手术操作经验的医师对患者实施同期双侧输尿管镜治疗，在保证术野清晰情况下，尽量降低灌注的压力，在手术结束时，对患者的双侧输尿管腔留置输尿管支架管以引流。本次研究结果显示，本组所有42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为(95.32±8.46)min，平均术中出血量为(19.53±3.54)ml，平均住院时间为(3.43±0.29)d。本组患者中，一期手术34例，二期手术8例，其中一期手术结石清石率为90.48%(38/42)，二期手术结石清石率为95.24%(40/42)。术后，有4例患者发生血尿，主要原因为双J管在膀胱内移动摩擦膀胱壁引起，有9例患者发生发热，均经过对症治疗后，病情得到控制。综上所述，输尿管硬镜下同期治疗双侧输尿管中下段结石患者取得的治疗效果满意，术后无严重并发症发生，安全性较高，具有在临床上进行大力推广及应用的价值。

参考文献

[1]乐克平,顾懿宁,刘春林,等.输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石疗效及术后生活质量研究[J].河北医学,2016,22(12):1985-1987.

[2]王庆联.输尿管硬镜下同期治疗双侧上尿路结石的安全性分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(34):139-140.

[3]刘全.输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石的临床效果分析[J].基层医学论坛,2019,24(1):36-38.