思乐扣用于腹腔引流管的固定、 减少非计划性拔管的效果

思乐扣用于腹腔引流管的固定、 减少非计划性拔管的效果

罗秀燕

福建医科大学附属龙岩市第一医院 福建龙岩 364000

【摘要】 ：目的：探讨思乐扣用于腹腔引流管的固定，减少非计划性拔管的效果。方法：将62例进行腹腔引流的住院患者随机分为实验组、对照组。对照组采用透明敷料联合胶布的固定，实验组在此基础上加用思乐扣。结果：实验组非计划性拔管大大减少，患者舒适度提高。结论：思乐扣能有效较少腹腔置管的非计划拔管，此方法简便、易行，值得推广。

【关键词】 腹腔引流管 思乐扣 拔管

恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水，多能在腹水中找到脱落的恶性细胞 。大量的恶性腹水是腹腔内恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至腹腔所引起的一种晚期表现，导致病人腹胀不适、呼吸困难，甚至危及生命 [1]。及时采用中心静脉导管行腹腔置管引流与治疗，以缓解病人症状，减轻病人痛苦，提高其生存质量是临床上常用的治疗手段。而非计划性拔管是指导管脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除，包括医护人员操作不当引起的导管意外拔除[2] 。研究显示，缺乏有效的固定是管道护理不良事件发生的最重要原因[3]。防止非计划性拔管，已成为护理人员的重要工作内容。传统的腹腔引流管固定，临床上引流管部分或完全脱出的情况时有发生。为解决这一问题，我科自2016年10月至2017年6月份在使透明敷贴基础上，加用思乐扣固定腹腔引流管，取得较好的效果，现将使用情况报告如下。

1. 一般资料与方法：

1.1一般资料 选取我科2016年10月至2017年6月期间62例行腹腔穿刺引流置管的患者，按照置管的时间随机分成对照组和实验组。对照组患者26例，男15例，女11例，年龄38-76 岁。实验组患者36例，男16例，女20例，年龄36-78 岁。两组患者在性别、年龄等方面无差异( P < 0.05) ，具有可比性。

1.2　纳入与排除标准　

纳入标准:经临床症状，未CT 或病理学等证实存在腹水；无精神病病史或脑部严重性疾病：患者或其家属签署知情同意书。排除标准：有沟通交流障碍者拒绝或中途退出本次研究者；未遵从非计划拔管基本知识者（如不主动牵拉、扭曲导管等）。

2 方法

2.1材料，深圳市益心达14Ｇ深静脉导管。美国３Ｍ公司生产的９５４６ＨＰ敷贴。思乐扣为美国巴德医疗科技有限公司生产的导管固定装置。

2.2固定，将留置腹腔引流管的62例患者随机分成两组。两组病人均在Ｂ超定位后，在局部麻醉下使用益心达导管放置入腹腔内，置管成功及固定后均进行引流期间基本知识的宣教。对照组先用透明敷贴固定于腹部，再在引流管蝶形翼部位用胶布交叉固定；实验组先用透明敷贴固定引流管，再在引流管蝶形翼部位安装思乐扣。其中思乐扣使用方法：用配套的皮肤保护剂擦拭预固定部位再按箭头朝向穿刺点的方向摆放思乐扣，然后连接思乐扣和引流管蝶形翼，最后撕下思乐扣背面的贴膜，将固定垫粘贴在皮肤上。

2.3评价指标:观察两组患者引流管脱管率，患者舒适度。（1）引流管脱出率：腹腔置管成功后记录引流管置入长度,在引流管留置过程中，当引流管脱出皮肤2～3 cm 时，定义为部分脱管,当引流管尖端完全脱出皮肤定义为完全脱管[5]。（2）患者舒适度：指引流管留置过程中，患者是否感到活动不便、是否担心导管脱出、穿刺点周围皮肤有无红肿、瘙痒等过敏反应[ 5]。

3. 结果

表1 两组患者引流管非计划性拔管比较(%)

表2两组患者舒适度比较

表1对照组与观察组比较:卡方值8.438，P= 0.0147，P<0.05，有统计学意义

表2对照组与观察组比较:卡方值15.456，P=0.00147，P<0.05，有统计学意义

3讨论

腹腔癌性腹水是晚期肿瘤常见的并发症，腹腔置管作为一种治疗手段，近年来已被临床广泛应用于癌性腹水。采用14Ｇ深静脉导管作为腹腔留置管，可保留较长时间，为反复放液加灌注化疗提供方便，大大降低反复穿刺所致的感染、胸膜粘连等并发症，其创伤小，患者易接受。在留置腹腔置管期间，患者穿脱衣物、翻身等日常活动的牵拉都可能导致引流管脱落。采用透明敷料联合胶布固定腹腔置管的方法，起到一定的固定作用，但是不可避免会出现非计划性拔管的情况，特别是腹水多、低蛋白血症等患者，更容易出现腹腔置管非计划性拔管的情况。而思乐扣联合透明敷贴固定法大大减少非计划性拔管的发生。

思乐扣是由巴德公司生产用于PICC导管固定的一种新型固定器，已逐渐被应用多种导管的固定中，且具有良好的固定效果 。其固定法具有无创固定、减轻患者痛苦的优点。可有效缓解患者因导管脱落、皮肤刺激等担忧、使患者的安全感有效提升，从而使患者更满意固定效果和护理服务。这不仅提高了患者的舒适度，而且减少非计划性拔管的发生，改善了患者的生活质量，值得临床推广和使用。

参考文献

[1] 彭 霞,陈丽莉,李 玲,等. 卵巢癌化疗患者生命质量与应 对方式的相关性研究[J ].护理学报,2012,19（3A）：76-78

［ 2] 梁雁,黄玉凤.ICU 患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策[J]. 中国社区医师, 2011, 13(27): 269-270.

［ 3] 林珊瑚,刘巧珍,陈燕.54例管道护理不良事件分析及对策[J].中国病案, 2012, 13(9): 79-80.

［ 4] 龙黎黎,廖燕,唐荔,等.思乐扣在防止中心静脉导管脱落中的应用及效果[J]. 华西医学, 2014, 29(2): 400.

[5 ] 何丽娟. 新型导管固定装置与常规胶布固定对PICC导管脱出的影响[ J ].中华临床营养杂志,2010,20（2）：126-127.

[5]黄茶英,姚琳.中心静脉导管置管行胸腔闭式引流2种固定方法的比较[ J ].实用临床医学,2012,13（3）：103-104.