麻黄附子细辛汤加味治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎的临床疗效观察

麻黄附子细辛汤加味治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎的临床疗效观察

秦钰

北京市顺义区空港医院中医科 北京 101318

摘要 目的：探讨麻黄附子细辛汤加味治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎的临床疗效以及药物安全性。方法：选取过敏性鼻炎患者110例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各55例。对照组给予玉屏风颗粒治疗，观察组在对照组基础上给予麻黄附子细辛汤加味治疗。比较两组临床疗效，治疗前后临床症状改善以及不良反应观察。结果：治疗1月后两组总有效率比较（观察组98.18％与对照组87.27％）差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组积分减少显效、有效所用时间（天）对比，治疗组较对照组均明显缩短（P＜0.05）；治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应情况（P＞0.05）。结论：麻黄附子细辛汤加味联合玉屏风颗粒对肺气虚寒型过敏性鼻炎患者有明显疗效，适合临床中对反复发作且应用抗组胺药物效果不佳者，可明显缓解患者的不适症状，从而提高生活质量。

关键词：麻黄附子细辛汤加味；玉屏风颗粒；肺气虚寒；过敏性鼻炎；疗效

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是由过敏体质个体接触变应原后机体免疫系统由多种炎症因子、免疫细胞、免疫球蛋白E介导而引发的鼻黏膜非感染性炎性反应^[1]。该病患者的临床表现主要为自觉鼻痒，持续性鼻塞、打喷嚏，流大量清水样鼻涕等症状，可并发鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、哮喘等并发症，严重影响患者生活工作质量。目前常见的药物治疗包括：糖皮质激素、抗组胺药物，以及联合中药、中成药治疗。激素、抗组胺药物可缓解急性发作期的部分症状，但易反复发作，甚者停药即发或耐药。应用麻黄附子细辛汤加味联合玉屏风颗粒^[2]在治疗过敏性鼻炎过程中取得了较满意的临床疗效，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1

一般资料：选择我院2017年10月~2019年12月共110例过敏性鼻炎患者为研究对象，采用随机数字法分为对照组、治疗组。其中对照组男性30例，女性25例，年龄21~65岁，平均（39.7±16.8）岁，病程9~45个月，平均（24.2±12.5）个月；治疗组男性34例，女性21例，年龄20~67岁，平均（38.5±18.5）岁，病程10~48个月，平均（23.8±13.6）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床症状、体征符合《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》以及《变应性鼻炎诊断和治疗指南》^[3]疾病诊断标准；②符合中医辨证分型中肺气虚寒证；③年龄≥20岁；④病程≥6个月；⑤对此治疗不存在药物过敏史；⑥患者本人签署知情同意书。

排除标准：①有基础疾病史如呼吸道疾病肺炎、慢阻肺、心脏病等；②有鼻部手术史；③有分泌性中耳炎、结膜炎并发症者；④特殊人群如妊娠期、哺乳期女性、肿瘤患者、精神类疾病患者；⑥近期存在使用激素类药物、抗生素、抗组胺药物以及过敏性鼻炎其他相关治疗者

1.2方法。

两组接受相同常规护理方案：远离过敏原、适当休息、饮食清淡以及相关健康教育。

对照组：予以患者玉屏风颗粒（国药准字Z10930036，规格：5g，国药集团广东环球制药有限公司生产），1袋/次，3次/日，温水冲服。

治疗组：在对照组的基础上加中药麻黄附子细辛汤加味治疗，一日一剂，早晚两次温服。

中药方剂如下： 麻黄6g、附子9-15 g、细辛3 g、防风10 g、苍耳子15 g、辛夷花10 g、路路通10g、乌梅10g。有黄涕者加黄芩10g，头痛者加川芎10g，鼻痒、目痒甚者加白花蛇舌草10g。以上中药加水200ml，先大火煮开，再文火熬20分钟，倒出汤液。再加水200ml，同法煎出汤液，将两次汤液混匀后分两次服下。

治疗时间：1个月。

1.3观察指标。

①疗效观察：根据患者鼻部症状表现进行评分^[4]，分别包括鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏四项。疗效依次为显效、有效、无效，依次对应治疗前后积分（n）减少：n≥70%、30%≤n≤70%、n≤30%。

②安全性观察：统计两组不良反应发生病例。

1.4统计学方法：以SPSS21.0行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，行t值检验；计数资料以率表示，行χ²检验。差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结 果

2.1 治疗组显效率45.45％高于对照组18.18％（P＜0.05），两组总有效率比较（观察组87.27％与对照组98.18％）差异有统计学意义（P＜0.05）。

（注：△为P＜0.05，下同）

2.2 治疗组与对照组积分减少显效、有效所用时间（天）对比，治疗组较对照组均明显缩短（P＜0.05）

2.3两组安全性评估情况观察：对照组用药期间，口干者3例，眩晕者2例，困倦者2例，胃肠不适者1例，总发生率为14.54%；治疗组用药期间，头晕不适4例，胃肠不适者2例，总发生率为10.90%

3 讨 论

过敏性鼻炎在各个年龄段均为临床常见多发病，其发病与多种因素有关包括：个人体质、环境、变应原以及多种因素之间相互作用、相互影响引起的Ⅰ型变态反应。目前认为密切相关联的机制如Th1/Th2、白细胞介素、肥大细胞以及嗜碱粒细胞等之间的平衡状态的改变^[5]。

祖国医学认为过敏性鼻炎当属于“鼻鼽”“鼽水”“鼽嚏”“鼻渊”等范畴，多方名中医家认为肾阳虚损、肺卫不固为鼻鼽主要病机。《医方考》曰“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕”。肾阳为诸阳之本，肾气充足、肾阳充盛，鼻得以温养，则鼻窍通利、通气顺畅，嗅觉正常，得闻臭香。肾阳不足，肾失温煦，纳气无权以致水液代谢功能障碍，则表现鼻部发痒，喷嚏连连，清涕潺潺。故当以固肺卫，温肾阳为主。

肺气虚寒型过敏性鼻炎患者临床除表现鼻塞、打喷嚏、流清涕，鼻痒外，多伴平素怕冷，手脚凉，面色恍白，口唇色淡，大便溏稀，小便清长，舌淡苔白润，脉沉细无力。此类患者或无明确过敏原，亦无明显季节性发作，但对寒冷及冷热交替环境敏感，部分患者甚至夜间打喷嚏难以自止，严重影响睡眠。麻黄附子细辛汤见于《伤寒论》少阴病篇中，治疗少阴表证代表方，具有助阳解表的功效。其中麻黄辛温发汗，驱邪达表，附子温肾阳，助阳气。细辛温肺化饮，一方面助麻黄解表邪，另一方面助附子温里，鼓动肾阳。同时佐以防风、苏叶疏风散寒。辛夷花、路路通共达开通鼻窍之法。此外，有现代研究显示麻黄附子细辛汤具有促进Th2细胞的凋亡,并抑制Th2型细胞因子的分泌进而恢复Th1/Th2平衡^[6]，今后也将进一步研究其现代作用机制。

此次观察不反应主要为胃肠道症状，通过更改服药时间部分患者可以缓解不适感，没有发现重大不良反应。通过上述结果，可以得出麻黄附子细辛汤加味联合玉屏风颗粒对肺气虚寒型过敏性鼻炎有明显疗效，可用于临床推广。

参考文献

[1]王智芳,黄建乐.祛风宣痹方联合孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎哮喘综合征临床研究[J].陕西中医,2020,41(05):629-631+642.

[2]文洁, 朱建梅, 李婕,等. 玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎的实验研究[J]. 中成药, 2011, 033(006):934-937.

[3]程雷,董震,孔维佳,等.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(01):6-24.

[4]吴敏杰,郑承铎.玉屏风颗粒联合布地奈德雾化治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎临床疗效[J].中国现代医药杂志,2020,22(04):36-39.

[5]Y. Wang,L. Jin,S.-X. Liu,K. etal. Role of nasal saline irrigation in the treatment of allergic rhinitis in children and adults: A systematic analysis[J]. Elsevier España, S.L.U.,2020.

[6]魏梅, 宋煜勋, 梁仁. 麻黄附子细辛汤对Th1、Th2型细胞因子和淋巴细胞凋亡的影响[J]. 广东药学院学报, 2005, 021(006):727-729.