外周血血细胞形态学镜检复核的开展及在血液系统疾病诊疗方面的应用介绍

外周血血细胞形态学镜检复核的开展及在血液系统疾病诊疗方面的应用介绍

刘红

四川省泸州市 泸县人民医院检验科 四川省泸州 646100

血液系统疾病如贫血、过敏性紫癜、白血病等是现今诊疗中的常见病变，严重影响着人们的健康，而部分血液系统疾病早期缺乏特异性表现，在早期发展及临床诊断鉴别方面存在一定的难度。外周血血细胞分析是检验科常用的检验项目，通过采集患者外周血开展检验，具有安全、可复性高、经济简便等优势，易为患者接受，在血液系统疾病筛查、早期检查方面应用广泛。全自动血细胞分析仪是目前现代医疗机构内最为常见的检验设备，操作简便、检验速度快，在很大程度上提高了血细胞分析的效率，但在临床使用中发现，全自动血细胞分析仪存在一定的局限性，主要体现在部分形态极端异常的细胞难以分辨，造成结果出现假阳性或假阴性，对临床诊断与治疗工作的开展造成一定影响。外周血血细胞形态学镜是检验医学中的常规基础技术，通过血液涂片镜下观察，能够有效发现形态异常的细胞，提升检验结果的可靠性，是目前最为直观且有益的检验技术。本文主要就外周血血细胞形态学镜检复核的开展及在血液系统疾病诊疗方面的应用进行介绍分析。

1 外周血血细胞检验

1.1、外周血血细胞形态学镜检方式

开展外周血血细胞形态学镜检需要的器械与仪器主要有光学显微镜、真空抗凝管、染色液、载玻片等，开展外周血血细胞形态学镜检工作一般参照《全国临检操作规程》、《临床血液学和血液学检验》等的相关标准开展。

采集病患外周静脉血置于真空抗凝管中，振荡均匀，采集后2h内完成检验工作，血液样本送入检验科后，推制成厚薄适宜的血片，每份血液样本制成两张血片，采用瑞士染色法进行染色处于，置于显微镜下进行血细胞形态的观察。开展外周血血细胞形态学镜检对检验医师的专业要求较高，故而一般需要经验丰富的医师完成镜检工作。

外周血血细胞形态学镜检耗时较长，我国人口基数大，加之近年来各类慢性病变的高发及人口老龄化趋势，医疗机构内的每日接诊量巨大，待检的血液样本量也极为可观，所有血液样本均接受血细胞形态学镜检将要耗费大量的医疗资源，故而近年来诊疗中为在保证血液样本检验效率的工作，提升结果准确率，将外周血血细胞形态学镜检与全自动血细胞分析联合应用。

1.2、外周血全自动血细胞分析方式

外周血全自动血细胞分析的主要仪器为全自动血细胞分析仪及其配套试剂，检验医师须严格遵循全自动血细胞分析仪的操作标准，开展血液样本的检验，主要检测全血细胞计数、白细胞分类等指标。

1.3、外周血血细胞形态学镜检与外周血全自动血细胞分析联合应用

两者联合应用即，首先开展外周血全自动血细胞分析检验，对结果异常的血液样本进行血涂片的制备（2片），瑞士染色法处理后，由检验工作经验丰富的检验科医师开展外周血血细胞形态学镜检，单片血涂片需要浏览200个以上的有核细胞，以提升结果的准确性。

2 外周血血细胞形态学镜检复核在血液系统疾病诊疗方面的应用与价值

外周血全自动血细胞分析能够有效对血液样本中血细胞的数量、分布、大小等进行客观检测，在典型血液系统疾病诊断方面具有较高的价值，而其漏诊、误诊的风险主要在形态异常细胞的检出率较低这一方面，同时仪器技术原理、异常报警情况未有效把握，稀释液与溶血素配套程度不同，也会在一定程度影响检验结果，增加结果的假阳性与假阴性。

开展外周血血细胞形态学镜检复核，对细胞核情况、细胞形态、细胞质颜色、颗粒情况等进行详细的观察与鉴别，能够提供血细胞形态变化方面的确切信息，在检验科中一般应用于全自动血细胞分析仪出现报警信息后，已有较多研究表现，开展外周血血细胞形态学镜检复核能够提高血小板异常、异型淋巴细胞、幼稚细胞、原始淋巴细胞、嗜碱性粒细胞等方面的检出率，其中嗜碱性粒细胞检出率的差异可能与药源性因素、传染性单核细胞增多、急性感染等相关。同时在传染性单核细胞增多症（IM）、急性淋巴细胞白血病（ALL）、慢性髓性白血病（CML）、多发性骨髓瘤（MM）等血液系统疾病检出率方面也显著高于全自动血细胞分析仪检验。

近年来，血液系统疾病的发病率呈现显著的升高趋势，虽然血液系统恶性病变的发病率较低，但一旦这类恶性病变患者的血液样本受不同因素影响出现漏诊、误诊，将直接影响患者疾病的治疗工作的开展，延误治疗时机。血液系统疾病患者开展外周血血细胞检查时，血细胞的数量、形态的异常，是疾病确诊与鉴别的主要依据。全自动血细胞分析仪能够有效进行血细胞数量、分布等方面的测定，但无法对细胞的形态及内部进行切实检测，因而无法完全取代血细胞形态学镜检复核在检验科中的应用。

目前诊疗中，针对血液系统疾病患者，在开展血细胞分析的基础上，还会进行免疫学、分子生物学、细胞遗传学、形态学检测，能够有效提高疾病的检出率，为临床治疗工作的开展提供切实可靠的依据。但在基础工作中，经费有限，开展外周血血细胞形态学镜检复核的成本相对较低，且其与全自动血细胞分析仪联合应用，能够有效提高血液系统疾病的诊断率，故而应用广泛。