临床抗生素不合理用药的原因与干预

临床抗生素不合理用药的原因与干预

韩雪冰 隋宝勇

双鸭山双矿医院 黑龙江双鸭山 155100

【摘要】目的：分析探讨临床实践中抗生素不合理用药的原因，明确具体干预要点。方法：选择本院于2019年3月-2020年3月开具的抗生素处方180份，对用法、用量以及联合用药等情况进行分析统计，结合药理学知识对临床抗生素管理使用以及不合理处方原因进行综合分析，采取有效的干预措施。结果：在180份抗生素处方中，不合理处方有37例，占据比例为20.56%，发生不合理用药的原因包含用药剂量不当、用药方法不合理、无指征用药以及重复用药等。结论：在临床上或多或少存在着抗生素使用不合理情况，发生原因较多，需要采取有效的干预措施，尽量规避抗生素不合理用药情况，以保证抗生素应用的有效性和科学性。

【关键词】临床抗生素；不合理用药；原因；干预措施

抗生素作为一种比较常见的治疗药物应用于感染性疾病的治疗，在保证临床疗效基础上，其合理应用对提高医疗水平具有积极意义。随着医疗技术的不断发展和进步，抗生素种类也在不断增多，应用范围不断扩大，已经逐渐发展成为在医疗机构中单次用量多、整体消耗量大的药物。随着用药量的增加，抗生素滥用情况也在不断的增长。据调查数据显示，抗生素滥用情况占据着抗生素使用总量的50%，而不合理应用抗生素会导致患者出现耐药性，对疾病治疗存在不良影响，在一定程度上增加了患者医疗支出^[1]。为了保证临床抗生素用药的合理性，控制抗生素滥用情况的发生，本文进行分析研究，明确抗生素应用的不合理情况，总结具体干预措施。

1、资料与方法

1.1一般资料

抽取本院于2019年3月-2020年3月开具的处方共计180例，分析处方开具的合理性，对应患者年龄范围28-71岁，平均年龄值为（54.85±3.71）岁，开具的处方涵盖科室包含外科、内科、妇产科、泌尿科以及耳鼻口科。

1.2方法

将临床上统一应用的《药品管理法》和《抗生素临床应用指导原则》作为指导依据，结合各种药物应用指南、抗生素使用说明书及药理学知识等相关内容，同时综合评估患者性别、年龄、病史、病情等内容，详细分析所开具处方的抗生素应用类型，用量、规格以及服用时间和用药期间存在的不良反应，用药配伍情况，对相关数据加以统计分析，评估抗生素合理应用情况。

1.3观察指标

评估分析临床抗生素应用情况，具体内容包含临床抗生素不合理用药各种原因。

1.4统计学方法

借助SPSS 24.0软件进行数据分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验；计数资料以（n、%）表示，χ²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

在临床医生开具的180张抗生素处方中，存在抗生素不合理应用的处方为37例，所占比例为20.56%，其中包含用药剂量不当、用药方法不合理、无指征用药、重复用药以及用药时间错误、溶媒不当、药理拮抗等内容，所占比例分别为29.73%、18.92%、13.51%、16.22%、10.81%、8.11%、2.70%，详情见表1。

表1抗生素不合理应用情况（n、%）

3.1抗生素不合理用药情况

抗生素作为目前临床上感染性疾病治疗中最为直接和高效的治疗药物，因其能够有效降低因感染因素所引起的死亡，而成为人类医疗过程中的关键性内容。然而随着临床抗生素应用的普及和推广，滥用抗生素导致了耐药性以及不良反应增多，其不合理应用的发生率明显增加，因此需要对临床抗生素应用情况进行综合分析，推进临床抗生素的合理应用。

通过不合理用药情况的统计分析，结果显示：导致临床抗生素不合理用药的最主要因素是医师因素。由于医师合理使用抗生素的知识缺乏，主观意识强，且抗生素的种类比较多，在药物吸收、代谢以及分布等方面存在一定的差异性

^[2]，导致上呼吸道感染及咽喉炎等患者存在盲目应用抗生素的情况。此外，用药途径和用药时间对效果及安全性存在决定性作用，抗生素在临床应用期间存在剂量过大、主观用药等情况，很容易出现相关不良反应。还有部分药师缺乏临床经验，知识结构比较单一，对药物不良反应难以预测，未充分掌握药物剂量、禁忌以及使用方法，监管不利导致抗生素不合理用药情况发生^[3]。且部分患者存在的自身因素，包括用药习惯、不按照医嘱用药等也造成了抗生素的应用不当；综合来看，医院管理因素也是导致抗生素存在不合理用药的原因。

3.2抗生素干预措施

首先需要加强抗生素药物的管理：由医学药学共同展开管理，加强管理的重视程度，明确具体采购管理，进行抗菌药物目录的全面梳理，这对疗效不确定、性价比低、耐药严重以及安全隐患多等问题药物的清除具有关键性作用。在抗生素应用期间需要调查药物疗效，进行药物种类的更新和替换，以保证抗菌效果。其次进行管理制度的完善：由药师展开专业咨询，全程实施用药指导，在用药期间反复沟通不合理使用情况，通过协商方式解决和纠正抗菌药物应用中存在的不合理习惯^[4]。由于不同药物其药动学和药效学存在一定的差异，在使用期间需要根据药物特点、患者生理因素、给药方式、用药剂量及配伍禁忌进行合理分析用药，因此需要临床药师提供药敏试验服务，对于特殊使用的高级别抗生素，严格执行用药的三级审批和会诊制度。在抗生素用药期间需要提升医药护人员之间的协作能力，落实具体干预措施。再次，在用药期间需要加强监督力度：定期核查抗生素的用药状况，促使应用的规范化；确保患者为服务中心，避免高价药物使用；避免出现盲目使用的情况，对于儿童、妇女等患者需要谨慎应用抗生素；确保抗菌药物的应用规范化^[5]。此外应继续加强医药护人员对于药理知识的专业化培训和考核，定期展开抗菌药物讲座，强化落实抗菌药物分级管理制度，以提高医药护人员对于临床抗生素合理使用的能力。

综上所述，临床抗生素不合理用药原因较多，包含用药剂量不合理、用药方法不合理、无指征用药、重复用药等，需要在临床应用期间积极落实对应干预措施，确保临床抗生素应用的合理性。

参考文献:

[1]张永海.抗生素所致不良反应及临床合理用药分析[J].心理月刊,2020,15(10):211.

[2]唐耀能,邱永静.门诊药房不合理用药的原因及改进对策分析[J].北方药学,2020,17(02):176-177.

[3]何庆夏.临床科室抗生素不合理用药情况分析与建议[J].中医药管理杂志,2019,27(12):39-40.

[4]张娟.临床抗生素不合理用药的原因分析及干预要点探讨[J].中国医药指南,2019,17(14):146-147.

[5]田源,韦凤华.抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨[J].中国社区医师,2019,35(01):10+16.