宫颈癌放化疗期间症状群的研究进展

宫颈癌放化疗期间症状群的研究进展

句琨 1 陆丽华 2 （通讯作者）

1.内蒙古医科大学护理学院，内蒙古 呼和浩特 010050

2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050

摘要：在全球女性的恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和病死率居世界第四位，目前宫颈癌的治疗方式主要要包括手术、化疗、放疗和多种治疗方式联合治疗。2/3的宫颈癌患者在初诊时就发展至局部中晚期，而局部中晚期患者的治疗手段主要为同步放化疗。从宫颈癌放化疗期间症状、症状群概念，测量工具、症状群、干预方法方面进行综述，为临床实践和护理研究提供依据。

关键词：宫颈癌 放化疗 症状群 综述

宫颈癌，是女性我国女性生殖系统常见的恶性肿瘤，宫颈癌在早期的时候没有明显的体征和症状，所以在早期的时候很少有人能发现。^[1]宫颈癌的主要治疗方式是手术治疗和放疗，但这种治疗方式只能在局部进行不能达到预期的效果而且有较高的复发率。国内外学者为此进行了大量的研究并提出了放化疗的方案，这一方案是国际上目前公认的中晚期治疗宫颈癌的方案，最大限度的发挥了放疗和化疗的的肿瘤协同作用，同时抑制了肿瘤细胞中耐药基因的表达而且调高了患者的生存率。但这种治疗方式周期长、副反应大，患者经历了一系列的生理心理的症状：呕吐、脱发、焦虑、恐惧等，部分患者可能产生抵触心理而拒绝治疗。^[2]宫颈癌放化疗的患者的症状并不是单一存在的而是相互交叉，因此研究宫颈癌放化疗期间的症状群是十分有必要的。而且通过了解宫颈癌放化疗后患者的症状群，可以找到更好的管理方式 可以对症状群进行管理，从而为患者提供更好的护理。提高患者的舒适以及生活质量。

1概述

1.1症状、症状群的概念

症状（symptom）:患病时病人主观感到的异常感觉或某些疾病改变，是健康受到威胁的信号。症状是一个多维概念，通常包括严重度（强度或力量）、时间（症状的持续时间和发生频率）、困扰度（因症状而感到的困扰）以及性质（对症状的感觉）4 个维度。大多数研究关注较多的是症状的发生率、严重度和困扰度^[3]。症状群（Symptom clusters SCs）:由Dodd等在2001年首次提出，3个或3个以上相互关联的症状，且群内症状不一定有相同的病原学机制。2005年，Kim等将症状群的定义修订为两个或多个相互关联的且同时发生的症状，症状群往往由稳定的，彼此相关联性较强的几个症状构成，并且相对独立于其他症状群。2013年Aktas指出2个症状也可以构成一个证候群^[4]。

2.宫颈癌放化疗症状测评工具

目前宫颈癌放化疗的评估较为全面，主要包括症状的严重程度、频繁程度、严重程度及困扰程度。常用的评估工具有安德森评估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory ,MDASI）、埃德蒙顿症状评估系统（Edmonton Symptom Assessment System,ESAS）、记忆症状评估量表（Memorial Symptom Assessment System,MSAS ）^{[1][2][5][6][7]}

2.1安德森症状评估量表（MDASI）

该表由美国德克萨斯州安德森癌症中心2000年研发，由两个部分组成，第一部分为症状评估，主要评估包括过去24h内13项患者的常见症状及严重程度，包括疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、食欲、瞌睡、口干、悲伤、呕吐、麻木；使用数字评分法，从0分到10分，分数越高，症状越严重。第二部分分利用6个条目评估13项症状对患者日常生活的影响，包括一般活动、情绪、工作与他人的关系、走路、生活乐趣；使用数字评分法，以0-10分计分，0表示没有症状或没有干扰，10表示极其严重的症状或干扰^[1][2][5][6]。

2.2埃德蒙顿症状评估系统(ESAS)

此量表主要用于姑息治疗的癌症患者，由1991年Bruera等研制，研究者采用视觉评分法，对姑息癌症患者进行症状（疼痛、活动、恶心、抑郁、焦虑、困倦、食欲和幸福感）严重程度的评估。每个症状评分从“0”（没有症状）到“10”（可以想象的最严重程度）计分，所有症状得分的总分被定义为症状困扰评分。但该量表更侧重心理评估，有关癌症的治疗相关的生理症状的评估并不全面。^[1][7]

2.3记忆症状评估量表（MSAS）

此表在1994年由美国斯隆.凯特琳癌症中心的Portenoy等研制，利用MSAS量表评估癌症患者和生命质量相关的症状。主要包括心理症状、发生率高的生理症状和发生率低的生理症状群^[1][7]。

3.宫颈癌放化疗症状群

宫颈癌患者放化疗期间症状往往产生“集群现象”，协同叠加造成癌症患者的症状负担，提示医护人员应全面、多角度的重视患者的症状情况，而不是孤立、单一的缓解症状^[1]。夏为书^[2]在其研究中用安德森症状评估量表，得出结论除嗜睡、麻木外，其余11项症状发生率均大于60%，且症状大于80%的依次是疲乏、恶心、悲伤、食欲差、睡眠不安、呕吐、苦恼，共7项症状。症状严重程度前5位依次是疲乏、恶心、悲伤、食欲差、睡眠不安，其中悲伤最为严重。

3.1负性情绪症状群

宫颈癌患者在放化疗期间发生频率最高的为“负性情绪症状群”包括感到“我不像我自己”、感到悲伤、没有食欲、焦虑不安、对性事失去兴趣、或性生活困难、急躁易怒共六个症状。在夏为书^[2]的论文中命名为情感性症状群.

3.2精神-躯体症状群

“精神-躯体症状群”包括了“出汗”、“体重下降”、“精神紧张”，共3个症状。

3.3治疗副作用症状群

患者在接受放化疗时，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，造成局部反应或全身毒性反应，包括消化道、造血系统、皮肤粘膜反应等等。“恶心”“呕吐”“脱发”等症状更常见和明显。还有“口干”，与此伴随的往往出现进食口味改变。治疗副作用症状群包括四个症状进食口味改变、脱发、恶心、呕吐。夏为书^[2]何明喻^[8]将其命名为胃肠道症状群。夏为书^[2]论文中症状为“食欲差”“呕吐”“恶心”。何明喻^[8]在胃肠道症状群的症状为“口干”“恶心”“食欲不振”“呕吐”。

3.4病感行为症状群

包括“疼痛”、“睡眠不安”便秘等。夏为书^[2]将其命名为批发相关症状群，包含了疲乏和睡眠不安。

3.5其他相关症状群

包含了疼痛、健忘、口干、气短、嗜睡、麻木。

4.宫颈癌放化疗症状群干预方法^[10]

4.1认知行为疗法

认知疗法是一种以认知为核心，通过改变病人的非理性思维、错误信念以及异常行为的方法，让其自我判断、分析和调整，达到消除负性情绪和行为的短程心理治疗方法。主要包括指导想象、自律训练、渐进式肌肉放松、正念减压疗法、催眠等。

4.2补充替代疗法

补充替代疗法是指主流医学疗法外，对主流医学的治疗、诊断、预防进行补充的疗法。包括自然疗法（草药、维生素、矿物质）、机体调整疗法（按摩、推拿、针灸）及其它疗法（印度中草药、中药、顺势疗法等。）

4.3心理教育干预

心理教育干预是一种系统的以传授疾病相关知识为基础，需要病人及家属主动积极配合，使其有信心和动力发起并维持自我管理，进而改善病人心理和生理结局的一项干预。

4.4运动锻炼干预

诸多研究表明运动锻炼能提高心肺功能、恢复体力，对改善癌症患者病人症状群以及提高生活质量有一定的积极作用。

4.5多模式综合干预

与单一干预相比，多模式综合干预方法的研究较少，研究者应展开新的综合干预，并得出最佳的综合干预方法。

参考文献

[1]张艳荣. 宫颈癌患者放化疗期间症状群与心理弹性状况的研究[D].长江大学,2018.

[2]夏为书. 宫颈癌患者同步放化疗期间的症状群与生活质量的相关性研究[D].南昌大学,2019.

[3]Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, et al．The Middle Range Theory of Unpleasant Symptoms: An Update [J]. Advances in nursing science, 1997, 19(3):14-27

[4]郭敏. 食管癌术后患者的症状群与生活质量的关系[D].山东大学,2019.

[5]夏为书,张红玲,袁媛.宫颈癌患者同步放化疗期间的症状群与生活质量的相关性研究[J].重庆医学,2020,49(03):471-476.

[6]张琼. 长沙某医院宫颈癌患者症状群及恐惧疾病进展对生活质量的影响[D].湖南师范大学,2018.

[7]马春景. 妇科恶性肿瘤患者化疗期间症状群与生活质量的调查研究[D].山东大学,2016.

[8]何明喻,刘桂红,徐继承.宫颈癌患者同步放化疗期间症状群的调查研究[J].中国全科医学,2017,20(09):1110-1116.

[9]段怡,刘怡,黄绢,庄薇.宫颈癌患者症状群的调查分析[J].解放军护理杂志,2015,32(17):19-22+55.

[10]张莉,陆丽华.胃癌术后病人症状群干预方法的研究进展[J].全科护理,2020,18(06):672-674.