子宫脱垂前盆底悬吊术围手术期的护理

子宫脱垂前盆底悬吊术围手术期的护理

潘代梅

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 210006

【摘要】本研究目的是针对子宫脱垂，分析了盆底悬吊术治疗的临床护理。方法是选择了我院收治的15例子宫脱垂患者作为研究对象，进行护理分析研究。结果是在15例患者中，采用盆底悬吊并且行阴道前后壁修补，在手术之后，患者恢复效果好，没有并发症产生。结论是对于子宫脱垂，盆底悬吊术治疗的方式有着显著的效果，加强围手术期的护理，不断提高患者的预后。

【关键词】子宫脱垂前；盆底悬吊术；围手术期；护理

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，严重甚至子宫全部脱出于阴道外，常伴有阴道前后壁膨出。此病常伴多脏器脱垂，手术是主要的治疗方法。传统的术式切除子宫，或行阴道前后壁修补，并未改变塌陷的支持结构，术后易复发。采用盆底悬吊方法治疗子宫脱垂患者取得较为满意的临床疗效，利用网片替代受损的盆底筋膜组织，分别加固阴道直肠隔、盆底筋膜、膀胱阴道周围韧带。此手术创伤小、时间短、效果好。本研究选择在2015年1月到2019年4月期间，我院收治的盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂15例。术后随诊3～6个月，疗效显著，现将护理经验报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选择15例盆腔器官膨出患者，年龄53～81岁，平均年龄64.1岁，产次1～5次，平均2.3次，均为经产妇。有前盆腔(阴道前壁、膀胱)缺陷12例，合并有压力性尿失禁4例，尿频尿急4例;中盆腔(子宫和穹隆)缺陷12例，Ⅰ度2例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例，其中全子宫切除术后阴道穹窿膨出2例;有后盆腔(阴道后壁、直肠)缺陷2例。合并糖尿病4例，高血压9例，慢性肾炎1例。

1..2护理方法

术前护理:⑴心理护理:盆腔脏器脱垂给患者的日常生活造成了极大的不便。由于患者对疾病不了解，常难以启齿，带病多年，直至严重影响自身生活才来就医，对于手术治疗寄于很高的期望。加之此手术费用比传统手术费用高1～2倍，导致患者出现焦虑、紧张心理，对治疗缺乏信心。针对患者的心理特点，采取了相应的护理措施;建立良好的护患关系，细心为患者讲解病因，介绍此种术式的方法和预后，强调本术式具有简单、快速、创伤小、术后恢复快的优点，以解除患者的紧张心理。及时了解患者心理变化，对患者的疾苦表示理解，帮助其树立战胜疾病的信心，使其正确对待手术，安心进入患者角色，以最佳心态接受手术。⑵术前准备:①合并症护理:此类疾病老年患者居多，常合并内科疾病，如高血压、糖尿病等。术前详细了解患者病史，协助完善各项检查:如血、大小便常规、心电图、胸片、B超、白带等。有合并症的患者，动态检测血压、血糖，将检查结果及时反馈给医生，以便调整药物及饮食，以确保手术安全成功。②阴道准备:术前3天用每晚行阴道擦洗1次，子宫脱出阴道口的患者擦洗后要将脱出的子宫还纳置阴道内再擦洗，动作轻柔以减轻患者不适。③肠道准备:术前3天按医嘱予口服替硝唑，并进食无渣半流质饮食，术前1天给予口服硫酸镁50～100ml口服导泻。术前1天晚及术晨行清洁灌肠，并注意观察大便次数及性状，术前晚22:00起禁食、禁水。④皮肤准备:术前1天用松节油或石蜡油清洗肚脐，手术日晨备皮。⑤保留导尿:术前晨予保留导尿，排空膀胱，防止术中误伤。

术后护理:①一般护理:生命体征观察患者术后按麻醉方式进行护理，床边心电监护、监测生命体征、鼻导管吸氧。术后患者去枕平卧6小时，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸通畅。按摩双下肢，术后6小时后，协助翻身，进食流质饮食，肛门排气后进食半流质饮食，控制好输液速度。②切口护理:术后24小时内严密观察阴道、臀部皮肤切口有无出血、渗血、血肿，患者清醒后取侧卧位，减少切口压迫。本组有1例出现臀部血肿，约3cm×5cm大小，予微波照射2天后好转。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血，放置至24小时后取出。每天进行2次会阴冲洗，保持切口皮肤清洁干燥。③排尿的护理:术后妥善固定尿管并观察尿液的颜色、性状，保持导尿管的通畅。通常于手术后48小时拔除尿管，让患者自行排尿。拔除尿管后护土应叮嘱患者多喝水，争取尽早解出小便。为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难，最开始应在膀胱未达到最大充盈时排尿，护土要提醒患者有尿意即入厕，不要憋尿。如果患者主诉排尿困难，护士可协助患者抬高臀部并聆听水声，必要时协助患者进行膀胱排尿功能训练，大多数患者能够顺利完成排尿。若仍无效则遵医嘱测残余尿，根据结果决定是否重新留置导尿管。本组无1例患者出现术后尿潴留。④排便情况观察护理:由于阴道有切口，术后3天内予口服复方桔梗片抑制排便，防止污染伤口，3天后予口服润肠剂通便，防止因用力排便影响伤口，由于手术在直肠附近操作，因此观察有无排便困难，有此情况时及时通知医生，考虑是否有吊带过紧问题。观察有无阴道流便及血便，以便及时发现直肠损伤。此类手术术后第1日可进流质饮食，逐步过度到普食，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，防止便秘，以免影响手术效果。本组无便秘发生。

出院指导:盆腔脏器脱垂是由于盆底组织松弛造成的功能障碍，一些造成腹压增高的因素，在该病发生发展中起到了一定作用。因此术后需要指导患者进行必要的盆底肌及提肛肌的收缩训练，加强其功能。同时指导患者注意改变腹压增高的行为方式和生活习惯，如长时间从事重体力劳动，长期站立、蹲位、负重、长期慢性咳嗽、便秘等。注意适当锻炼，增强体质，对于合并慢性咳嗽、便秘的患者，指导其及时治疗。患者术后禁止性生活3个月。手术后2周可恢复一般活动。

2讨论

子宫脱垂主要人群是老年妇女，发病原因多因分娩损伤和产褥早期体力劳动，过度的负压将子宫推向阴道。随着年龄的增长，雌激素水平逐渐下降，导致的盆底组织缺乏弹性、萎缩、退化是导致子宫脱垂的主要原因。多数患者或家属因年龄问题、合并症及经济问题而畏惧手术，本手术具有简单、快速、创伤小、术后恢复快的优点。术前给予心理疏导，做好各项术前准备，特别是肠道和阴道准备，术后给予严密的护理，做好会阴部切口的护理，做好大小便的护理，避免用腹压，半年内避免重体力劳动，积极预防和治疗并发症的发生，另外还应做好各种合并症的护理，提高老年妇女的生活质量和生命质量。

【参考文献】

[1]刘超，高保军，谢淑红，董小瑞，荆甜甜.经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术联合网片修复术治疗重度阴道前后壁膨出[J].中国医疗美容，2020，10(04):16-19.

[2]叶凌玫，陈纲.腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊术治疗子宫脱垂25例[J].安徽医药，2020，24(02):290-292+427.